我有两个问题，想请专家告诉我们原因及该怎么办：
①收缩压高达160～200mmHg，而舒张压正常或略过界，脉压差大。
②舒张压很高，为120～130mmHg，就是下不来，而收缩压正常或略
高，脉压差小。                       ——浙江 陈公位

脉压差大、小是怎么回事

　　收缩压高，脉压差大
　　原因单纯收缩期高血压病患者约90％为60岁以上的老年人，一般
认为，主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低为
单纯性收缩期高血压的主要原因。大动脉僵硬造成压力波反射加快，
造成反射波的叠加提前到收缩期，产生较高的收缩期压力波。而舒张
时主动脉无足够的弹性回缩来维持舒张压，故舒张压下降，脉压差增
大。
　　治疗治疗上以利尿剂为首选药物。而钙离子阻滞剂因可减少周围
血管阻力、改善动脉的顺应性，故目前应用也较多。而β受体阻滞剂、
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
等药物，则可根据患者具体病情酌情使用。在开始药物治疗前，一般
仍主张采用非药物治疗观察3～6个月，即使已经服用降压药，非药物
治疗也应严格执行，可提高降压药物的疗效。

　　舒张压高，脉压差小
　　原因心动周期中，心室收缩时动脉血压升高达到的最大值称为收
缩压。而由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性
纤维被拉长的形式储存起来，于舒张期推动血流继续流动的压力称为
舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周血管的阻力。除因外周血管
管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。
原发性高血压时，主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对
其反应性增高而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高。脑缺血、
高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，
并激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，
导致舒张压增高。
　　治疗治疗上以β受体阻滞剂为首选。其次为血管紧张素转化酶抑
制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物。而钙离子阻滞
剂、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用。

解放军总医院南楼心血管二科王亮 2006.07.05