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全身骨显像与骨转移瘤核素治疗

  尽管检查骨骼病变的方法很多,如X线、CT、MRI等,但都不能一
次完成全身所有骨骼的检查。只有ECT全身骨显像能够一次扫查完成
全身骨的检查并且灵敏度高。只要骨骼的代谢、血流等发生改变,全
身骨显像就能发现异常。尽管锝标记的亚甲基二磷酸盐骨显像一般没
有特异性,但不同疾病的骨影像有一定的特殊征象,可提示特异性诊
断。
  全身骨显像广泛用于临床30多年来,成为临床检查骨病变尤其是
恶性肿瘤骨转移全身检查及疗效随访的最有效、最简便、最快捷、最
常用的手段。
  恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌等发生骨转移几率
较高(可达60%~70%),多数的最初症状为持续加重的骨痛,以腰
背部和腿疼多见,易误诊为其他疾病。也有部分患者(约20%)发生
骨转移时无任何症状。
  肿瘤的骨转移疼痛早期应用止痛剂大部分有效,但好景不长,患
者疼痛难忍、失眠、食欲不振,被折磨的苦不堪言,甚至发展成为病
理性骨折或发生截瘫等严重的并发症,成为晚期肿瘤治疗很棘手的问
题之一。20世纪90年代以来,用放射性核素治疗的骨转移癌病例呈爆
炸式增加,成为公认的治疗恶性肿瘤骨转移的有效方法之一。该方法
简便、无痛苦、无创伤,静脉注射或静点即可,可在门诊治疗。所选
择核素射程短,一般为0.5~3.65mm,对骨病变之外的组织和器官无
损害作用。核素治疗骨转移癌作用有:(1)对肿瘤细胞的杀伤作用
(射线辐射杀伤)或诱导细胞凋亡。(2)病灶局部免疫增强作用,
达到良好止痛效果。(3)抑制病灶部位前列腺素合成,达到明显止
痛作用。(4)亲骨化合物及核素在病变部位沉积,减轻骨质溶解,
修复骨质,可明显防止病理性骨折。此外核素治疗骨转移癌的有效性,
使患者疼痛明显减轻或消失,从而睡眠好转,食欲转为正常,明显提
高患者生存质量,总有效率可达70%~88%。
  目前临床治疗骨转移的常用核素或制剂有:
  (1)153钐-乙二胺四甲撑乙酸,一般注射一次后镇痛效果可持
续1~2个月,起效时间3~10天,但有一定个体差异。对白细胞有一
定影响,但数月后基本恢复正常无需处理。
  (2)89锶起效时间10~12天,一般注射一次后可持续3~6个月。
但如治疗后需化疗,应密切监测白细胞变化。
  (3)稳定性核素:99锝标记亚甲基二磷酸盐,也称云克。该制
剂采用稳定核素,几乎无放射性,对人及环境无任何影响。治疗骨转
移的机理是抑制前列腺素合成,达到止痛目的。稳定锝在病变骨上起
到免疫增强作用,控制肿瘤细胞生长。该核素制剂价格低廉,患者易
于接受,临床应用前景广阔。

河北医大第四医院核医学科主任赵新明 2006.07.03