HPV DNA检测阳性但阴道镜活检阴性

是HPV检查假阳性,还是组织学检查假阴性？

    医学论坛报讯 美国Adams等报告,对于细胞学检查显示是意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASC)的患者,当人乳头状瘤病毒(HPV) DNA检测阳性但宫颈组织活检阴性时,进行更深层的切片染色会发现1/3的组织活检结果为假阴性。应对此类患者进行密切随访,因为少数患者可能会出现鳞状上皮异常。[Am J Clin Pathol 2006, 125(3): 413]

     文献报道的ASC中位发生率为3.9%。在诊断有ASC的患者中,5%~10%已有高度不典型增生,因此仍需进一步评估。在许多细胞学-组织学相关性研究中,阴道镜活检被作为金标准,在此基础上判断妇科细胞学筛查的结果。然而,组织学检查的精确性还不理想,有学者认为,阴道镜活检的相关因素,包括取样和判读误差是造成组织学和细胞学结果有差异的主要原因。研究发现,阴道镜组织活检阴性的患者在随访3个月中竟有45%发生了鳞状上皮内病变,所以初始组织活检假阴性比细胞学假阳性的危害大。

     该研究纳入了2002年1月至2003年12月间2242例细胞学检查为ASC、高危型HPV DNA阳性而宫颈组织学检查阴性的患者,重新阅读患者的组织学切片,并对组织学仍为阴性的标本进行更深层的切片和HE染色观察。

     结果显示,在所有ACS涂片后接受HPV DNA检测的患者中,102例(4.5%)患者的细胞学检查为ASC且HPV DNA阳性,而宫颈组织活检阴性。重新查看这些患者最初的HE染色切片发现,4例(4%)有局部HPV感染或宫颈轻度非典型增生。深层切片染色发现,29例(31%)患者存在有临床意义的病变,其中18例(19%)存在HPV感染或宫颈轻度非典型增生,8例(8%)存在高度不典型增生,3例(3%)存在其他未详细说明的非典型增生。剩余患者中,25%在随访期间出现鳞状上皮异常。4.5%HPV DNA阳性的患者随访中活检结果阴性。

     研究者认为,当HPV DNA和组织学检查结果不一致时,应进行更深层的切片观察,这样会发现约1/3的患者存在有临床意义的病变。