术后辅助放疗提高Ⅰ期子宫内膜腺癌患者生存率

    医学论坛报讯 美国Lee等进行的大样本回顾性研究显示,对美国癌症联合委员会分期为ⅠC期(分级为G1和G3~4)的患者在全子宫双侧附件切除术(TAH-BSO)后行辅助放疗,可明显提高总生存率和相对生存率。 [JAMA 2006, 295(4): 389]

     子宫内膜腺癌是美国最常见的妇科恶性肿瘤,但目前对Ⅰ期内膜腺癌的最佳辅助治疗还不明确。近期研究显示,Ⅰ期患者在TAH-BSO后,根据临床和病理学特点进行辅助放疗,5年生存率可达80~90%。但肿瘤分期为ⅠC期(>50%肌层浸润)和低分化(G3~4)的患者局部复发率和远处转移率高,预后相对较差,对这些患者进行术后辅助放疗(外照射或内照射)能否降低复发率、延长生存期还需大样本研究来证实。

     研究者对美国国家癌症研究所1988年1月1日至2001年12月31日间的资料进行了回顾分析,共纳入21249例IA~C期(淋巴结阴性)且接受了TAH-BSO治疗的子宫内膜腺癌患者。用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,校正年龄后,用分层对数秩和检验对每个分期和分级组合进行比较,评估年龄、种族、分期、分级、是否进行淋巴结活检和是否辅助放疗对生存率的影响。

     结果显示,4080例(19.2%)患者术后接受了辅助放疗,17169例(80.8%)未接受辅助放疗。诊断时的平均年龄为63.2岁(14~99岁),中位随访时间为46个月(0.1~167个月)。

     在各分期和分级组合中,年龄对总生存率均有明显影响。术后辅助放疗显著提高了ⅠC/G1组以及ⅠC/G3~4组患者的总生存率(P<0.001)。

     年龄<56岁、56~75岁和>75岁的ⅠC/G1组患者,辅助化疗和未辅助化疗时的5年生存率分别为98%对88%、94%对85%以及84%对67%,10年总生存率分别为92%对69%、76%对72%以及59%对42%。

     上述3个年龄段的ⅠC/G3~4组患者,辅助化疗和未辅助化疗时的5年总生存率分别为86%对77%、66%对56%及53%对39%,10年总生存率分别为86%对77%、51%对42%及27%对11%。辅助化疗对其他组合中患者的生存率无明显影响。

     Cox比例风险回归分析显示,辅助放疗与ⅠC/G1和ⅠC/G3~4组患者生存率的提高显著相关(风险比分别为0.44和0.72)。对TAH-BSO中接受淋巴结检查的患者进行单独分析,也得到了相同结果。

     研究者认为,作为迄今有关早期子宫内膜癌辅助放疗的最大样本研究,该研究表明,对ⅠC期(G1和G3~4)患者辅助化疗可明显提高总生存率和相对生存率。在今后的研究中应继续寻找能够影响患者转归的临床和生物学因素,以指导治疗。