我今年28岁，结婚4年，月经不规律8年，按医生要求服用安
宫黄体酮月经即来。后来，B超提示我子宫内膜增厚，有液性
暗区，考虑为生殖器结核，我于是服用了9个月的抗痨药。烦
请专家告诉我生殖器结核的相关知识，并告诉我能否要小孩。

女性生殖器结核 能否生育看内膜

　　月经紊乱提示存在疾病
　　月经紊乱或不调是育龄妇女的常见病。月经紊乱往往提示体内隐
匿着某种重要的疾病，若不及时治疗，也许会引起严重的后果。许多
妇科器质性疾病，如肿瘤、炎症、息肉、子宫内膜结核等，甚至内外
科疾病都可影响月经。精神紧张、过度疲劳、体重或环境改变、服用
激素不当或放置避孕环，也可引起月经紊乱。
　　患者出现多年的月经不规律，经服用安宫黄体酮或进行人工周期
治疗后可来月经；检查血激素水平正常；B超多次提示内膜增厚，子
宫输卵管碘油造影提示子宫内膜结核可能性大，双侧输卵管梗阻等情
况，可诊断为生殖器结核。

　　女性生殖器结核有何表现
　　由人型结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，多见于
20～40岁的育龄妇女。生殖器结核感染来源主要是由身体其他脏器结
核感染扩散而来，常见的有肺结核、肠结核、腹膜结核、淋巴结核等。
生殖器结核常先侵及输卵管，然后沿黏膜下行，引起子宫内膜结核、
子宫颈结核等。在生殖器结核中，输卵管结核发病率最高，其次为子
宫内膜结核，卵巢及子宫颈结核比较少见，阴道、外阴结核更为少见。
　　女性生殖器结核的临床表现很不一样，有的病人无症状，有的病
人症状非常严重，主要表现有以下几种：
　　1.不孕：子宫内膜的病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是
因输卵管病变使输卵管不通，造成不孕。原发性不孕的病人，生殖器
结核常为主要病因。
　　2.下腹坠痛：盆腔结核导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起
下腹坠痛，偶有白带增多。
　　3.月经异常：此为生殖器结核的常见症状，与病情的严重程度有
关。由于结核病变，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过
多，经期延长或不规则出血；晚期，子宫内膜受到较严重破坏，影响
了内膜功能，从而出现月经稀少，甚至闭经。
　　4.全身症状：可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全
身症状。
　　5.查体及妇科检查：如有腹膜结核，检查时腹部有揉面感或腹水
征，有时可触及囊性肿块。妇科检查常常发现病人的子宫发育不好，
子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛
等阳性体征。

　　如何诊断女性生殖器结核
　　如果患有上述典型的症状和体征，又有全身或某一部位的结核病
病史，诊断是不困难的。但如果临床表现不典型，就要依靠下述检查
方法予以确诊：
　　※子宫内膜病理检查它是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。
　　※结核菌培养或动物接种用月经血或子宫内膜组织作细菌培养及
动物接种。
　　※X线检查主要是腹部平片或消化道的X线检查。
　　※腹腔镜检查通过观察子宫、输卵管及腹膜表面的病变，取活检
作病理检查或结核菌培养。
　　※子宫输卵管碘油造影用特殊的显影剂在X光透视下，显示子宫
腔形态。子宫内壁呈齿状，输卵管出现粘连、变形、呈钢丝状或串珠
样改变甚至梗阻等，对诊断子宫内膜结核很有意义。
　　※血沉及结核菌素试验可以作为诊断的参考依据。

　　怎样治疗女性生殖器结核
　　生殖器结核是全身结核病的一部分，与其他部位结核病的治疗方
法和用药的原则是一样的。
　　▲一般治疗：注意休息，加强营养，适当参加体育活动等。
　　▲药物治疗：常采用多种抗结核药物联合治疗，具体用药方法应
遵照医嘱进行。
　　▲手术治疗：对于药物治疗无效，形成结核性脓肿，或合并有盆
腔结核性包块，药物治疗不见缩小，或是反复发作，形成较大包裹性
积液以及结核性腹膜炎合并腹水者，可以考虑手术治疗。手术前和术
后需抗结核治疗。

　　女性生殖器结核患者能生育吗
　　得了生殖器结核后，多数是不孕的。但是经过治疗，病变修复，
生长出正常的子宫内膜后，如果没有输卵管的阻塞，还有自然受孕的
可能，但是几率很小。有人统计，7000余名生殖器结核患者经过药物
治疗后，正常妊娠者仅有31名，妊娠率为0.44％。
　　该名患者虽然子宫输卵管碘油造影提示子宫内膜结核，双侧输卵
管梗阻，但是经过九个月的抗结核治疗，B超提示子宫内膜尚可，诊
断性刮宫内膜病理未见结核菌，表明抗结核治疗取得了一定效果。建
议进一步行宫腔镜检查，若内膜正常，可行试管婴儿人工助孕。

北京协和医院妇产科主任医师樊庆泊 2006.06.28