晚期帕金森病治疗有讲究

　　中山大学附属第一医院 徐评议、黎锦如、陈玲、刘焯霖

　　这一段时间收到不少读者的来信，这些读者问到，家中有帕金森病人，以药物控制为主，开始时的效果还不错，但时间一长，药物的副作用越来越大，对此很无奈，是继续服药呢？还是有其他的办法可控制病情？本报请教了中山大学的有关专家。

　　中山大学附属第一医院的专家认为，帕金森病是一种常见的中枢神经系统变性病，因中脑黑质大量多巴胺使神经元死亡而引起肢体肌强直、静止性震颤、运动迟缓及姿势障碍等症状群。目前我国患病率较高。

　　早期以药物为主

　　早期帕金森病治疗以药物为主，包括补偿多巴胺药物和保护、修复变性神经元药物，以左旋多巴，多巴胺受体激动剂，儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂，单胺氧化酶B抑制剂等为代表。通过使用这些药物，能有效地缓解帕金森病症状。

　　然而，药物在疾病初期虽可控制症状， 但其作用会随着疾病的进展逐渐减弱。在疾病晚期，疗效明显降低，并出现严重的运动波动、开关现象和异动症等副作用。

　　由于这些原因，药物治疗晚期帕金森病存在明显的困难，需要重视和探索外科手术治疗帕金森病的效果。手术治疗有多种，一种是毁损手术，由于手术是不可逆的，现在已经较少采用了；随着立体定向技术的发展，较高安全性的手术治疗为那些出现运动波动和运动障碍的晚期患者提供了一种可供选择的治疗方式。目前较肯定的手术为深部脑刺激术。

　　深部脑刺激术又称DBS或脑起搏。其治疗原理为通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力。DBS的最大优点是不损伤靶点的神经细胞，而是通过刺激参数的调节达到改善帕金森病症状的效果。不同靶位的选择可改善不同的症状。

　　手术只能缓解病情

　　深部脑刺激术治疗对象主要为晚期原发性帕金森病且无痴呆患者，其症状已影响患者的正常工作和生活，但不包括那些对左旋多巴无反应、合并痴呆或抑郁、严重心肺疾病、严重高血压者或严重出血倾向等疾病，不能配合术后程控或不能耐受手术麻醉的帕金森综合征患者。故希望进行手术治疗的晚期帕金森病患者，应到权威医疗结构进行必要的专家门诊评估和咨询。

　　但需要指出的是，DBS虽可帮助控制晚期帕金森病的运动症状，但不能治愈或阻止本病的发展进程；DBS手术基本上是安全的，但并不是毫无风险。