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尿隐血≠肾炎

  我在体检时发现尿隐血++,但是没有任何不舒服的感觉。而医
生诊断我患了急性肾炎。我打了一个星期的青霉素后,再去复查尿,
仍为隐血++(非经期),医生让我做肾脏B超,双肾位置等正常,
双侧输尿管也未见扩张。请问专家,我到底是不是得了肾炎呢?为什
么尿隐血总是阳性呢?   ——黄女士

  很多人对尿隐血的认识有些模糊不清,往往认为尿隐血阳性就是
出现血尿了。其实尿隐血试纸阳性反映的是血红蛋白和肌红蛋白,而
非红细胞。
  尿液中含有较多的红细胞,称为血尿。正常人尿液中无红细胞,
或偶有微量红细胞(每高倍镜视野0~2个)。在剧烈运动、重体力劳
动或久站后,尿中可出现一过性微量红细胞,这种情况属正常,没有
临床意义。但是,如果尿液中经常出现较多的红细胞则提示异常,应
密切加以检查。血尿的诊断标准是:
  ①新鲜晨尿不沉淀,直接做涂片检查,每2~3个高倍视野中红细
胞>1个。
  ②尿沉渣镜检,每高倍视野红细胞>3个;或用牛包华氏计算盘
计数红细胞>8000个/ml,或尿红细胞排泄率>10万个/小时。
  ③12小时尿沉渣红细胞计数(Addis计数)>50万个。
  若尿比重过低、尿液呈碱性或尿标本放置过久,则尿液中红细胞
会被破坏,虽有血尿,而尿沉渣中亦可检不出红细胞。引起血尿最常
见的是泌尿系统疾病,其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为
多见。
  尿液中含有游离的血红蛋白,称为血红蛋白尿。正常血浆中含有
少量的游离血红蛋白与结合珠蛋白结合,因其分子量大,不能从正常
的肾小球滤过膜滤过,故正常人尿液中不会出现血红蛋白。急剧溶血
时,大量红细胞被破坏,破坏的红细胞释放出游离血红蛋白,当游离
血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时,未被结合的游离血红蛋白从
肾脏排出,而发生血红蛋白尿。尿检时出现隐血,但镜检无红细胞。
严重时尿液呈酱色。引起血红蛋白尿的原因有尿路中发生溶血、肾梗
塞和血管内溶血。前两种情况较罕见,临床上主要见于溶血。
  尿液中含有大量的肌红蛋白,称为肌红蛋白尿。肌红蛋白尿是由
各种原因的肌肉组织破坏(变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱),产
生大量肌红蛋白,从尿液中排出引起的。肌红蛋白分子量较小,可以
从肾小球滤过膜滤过。所以,检测血尿的方法是镜检。尿干化学法测
隐血的试纸条阳性反映的是血红蛋白尿和肌红蛋白尿,不是血尿。因
为隐血试纸条还对抗坏血酸敏感,故尿液中出现少量隐血大可不必担
心。
  所以,尿隐血试验(OccultBloodinUrine;OB)临床意义主要是
鉴定血红蛋白尿,而其阳性并不代表是否患肾炎。一般血型不合的输
血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤,以及某些
药物或毒物所致炎症等尿隐血可呈阳性。各种溶血性贫血发作时可能
出现血红蛋白尿。此外,阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红
蛋白尿病人发作期可呈阳性。

浙江省温州市中医院肾内科董飞侠 2006.06.22