癫痫需根据发作类型选药

　　我母亲患癫痫病，病程有十几年了，一般一个月左右发作一次，
发作时神志不清，手指使劲抓握直到清醒才松开，时而牙齿会咬舌头，
常常把舌头咬烂。
　　这些年我妈吃了好多药，各种偏方也都试过了，可是都没用。由
于经济困难，我母亲现在停药了，我知道癫痫病最忌讳的就是吃药不
专一和不连续，恳求专家给我们这方面的建议。　——江西患者家属

解答：
　　你必须要先搞清楚你母亲是否有癫痫，然后确定是哪种类型的癫
痫，尽可能查找原因，才能进行有效的治疗。
　　首先你要去专科医院确诊，把你母亲发病时的情况讲清楚，如有
无眼睛偏斜、有无肢体抽动、有无呼之不应、舌咬伤、尿失禁，每次
发作持续的时间、发作后对发作当时的事情能否回忆等详细告诉医生。
请当地的医护人员进行详细的神经系统查体，并进行脑电图检查，该
检查有助于寻找病灶部位或帮助确定癫痫发作类型。有条件的话也可
行CT或MRI，以帮助寻找到病因。
　　从病因方面来讲癫痫病一般分为两大类，一类属于继发性癫痫，
这可从病史上，或者从神经系统检查，或者是通过一些设备检查，可
以找到导致癫痫发作的原因。比如说颅内肿瘤、炎症、脑血管畸形等
等，或大脑器质性病变后，比如脑外伤手术、脑出血后，造成继发性
癫痫。另外一类叫做原发性癫痫，原发性癫痫从病史上，还有各种的
临床检查上，没有发现什么原因，更没有什么病变，少数可发现家族
成员中有类似发作情况。
　　当癫痫的诊断成立后需要弄清是哪种类型。像你母亲这样有意识
障碍的发作除了考虑癫痫外，老年人临床上还要考虑到有没有一过性
意识障碍的TIA发作，需要做有关脑血管病的危险因素及病因的检查。
成年人伴意识障碍的癫痫有强直－阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发
作和失神性发作。医生会根据上述的情况综合判断的。
　　当癫痫诊断成立、发作类型确立后，关于治疗有如下建议：
　　对癫痫患者尽可能寻找病因，进行对症性治疗，如手术切除脑瘤、
及时治疗各型脑炎、消除血管畸形等。对代谢性障碍引起癫痫者进行
调整和替代，尽可能消除病因。无对因治疗条件应进行药物治疗，药
物治疗原则如下：
　　▲根据发作类型选择抗癫痫药物。
　　▲单药治疗，由小剂量开始，用药要个体化。
　　▲长期规律用药，注意药物不良反应。定期查肝功、血象。
　　▲联合用药问题：如一种药物规律服用后已达治疗浓度仍不能控
制发作时，可加用另一种抗癫痫药，其原则是两种药物副作用相抵，
治疗作用相辅。
　　增减药物、停药及换药原则：
增药可适当快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估
疗效和毒副作用。
　　停药，用遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作4
～5年后，据病人情况逐渐减量，减量1年左右内无发作者可停药，一
般需半年甚至一年才能完全停用，以免停药所致的发作。
　　换药，应在第一种要逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量至控制
发作或出现不良反应，并监控血药浓度。

第二军医大学长海医院神经科 丁素菊教授2006.05.24