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全膝关节置换后康复注意啥
人工全膝关节置换术（TKR）的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正
膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKR术
后进行康复活动，可以最大限度地改善假体膝关节功能。TKR术后康
复是否恰当，不仅对手术效果有很大影响，而且直接影响患者膝关节
功能恢复。
术后康复锻炼注意事项
由于膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力，
所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌
力锻炼。此外，为配合行走及恢复体力，可附带进行体力恢复锻炼。
1.运动量运动量以运动强度×运动时间来表示，决定运动量时，
必须考虑多种因素。初次量限制在最小限度，与其过量，不如小量渐
增；根据运动后及次日的反应增减运动量；均匀分布运动量，患者应
短时间间隔休息；根据不同康复时期的需要及功能恢复情况，调节运
动强度、时间及方式。
2.康复锻炼前、后的处理康复锻炼通常在做轻微的全身体力恢复
锻炼后开始为好。在膝关节局部肿胀、疼痛时进行红外线、超短波、
热敷等温热疗法，或应用寒冷疗法，使局部由于疼痛引起的肌肉痉挛
得到缓解，推拿、按摩等亦有类似疗效。对疼痛严重或对疼痛比较敏
感的病人，锻炼时可加小量镇痛药物。
3.康复锻炼的场所几乎所有的地方均可锻炼，但为了集中注意力，
场所宜安静。
4.康复锻炼前的准备服装宜宽松，但不要影响活动，最好是穿睡
衣裤；穿底面不滑的鞋，以免摔倒。
5.精神因素在锻炼中，患者应与监督人尽量交流，获得鼓励，使
自己最大限度地发挥潜力，特别是肌力低下和活动度受限者。
6.不同形式的锻炼相结合以主动和被动的方式进行结合锻炼，否
则即使被动的膝关节活动度已经达到要求，如果患者肌力低下，那么
已获得的活动度也会部分丧失。
7.伤口的保护术后锻炼过程中，如伤口尚未明确愈合，必须注意
避免污染伤口。
膝关节活动度锻炼注意事项
1.根据不同情况采用舒适的松弛体位，消除精神紧张心理。
2.不要急躁和使用暴力，要缓慢、均匀、分次进行。
3.医生手法矫正时要慎重考虑固定支持点和受力点，防止损伤。
4.锻炼后最好能用固定装置维持一段时间，以保持疗效，因为即
使一般屈曲挛缩的膝关节，在TKR后也会因绳肌的挛缩发生轻度膝
关节屈曲畸形，而且正常人在休息位时膝关节也倾向于轻度屈曲。
5.膝关节活动度锻炼与TKR假体有关。由于TKR假体很多，每一种
假体均有其屈曲限值，因此TKR术后进行活动度锻炼时，屈膝不能超
过限值，否则会改变假体的生物力学，或引起组织损伤。
6.相关关节的功能亦影响活动度的锻炼，尤其是同侧髋关节功能。
在进行膝关节活动度锻炼时，髋关节应置于相应的体位。另外，髋、
膝关节同为负重关节，其中一个的废用必将影响另一个的功能。所以
在锻炼膝关节活动度时，应同时锻炼髋关节的活动度和肌力。
7.要结合TKR手术情况及并发症等。如果术前或术中证实严重骨
质疏松，锻炼时应注意避免发生骨折，特别是在手法矫正伸展和屈曲
受限时。另外，TKR术后发生感染时，不管是否行二次手术，均应暂
时制动膝关节，停止锻炼，直至感染控制为止。
术后应进行肌力增强训练
术前、术后均要进行肌力增强训练，使患者的行走负重功能得到
增进，尤其是长时间卧床、有激素使用史、合并其他全身并发症者。
这些病人体力弱、肌力差，多为类风湿性关节炎病人。这种训练并不
是针对肌力低下或关节活动度受限这一类损害，而是为了训练全身所
有肌肉、关节、心、肺等，是提高全身体力的训练。只要全身状态不
恢复，局部就得不到恢复。此外，为适应TKR术后持拐或用习步架，
必须锻炼上肢及背、腹的肌肉。
北京朝阳医院京西院区骨科主任王瑞 2006.05.24
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