合理的联合复方是降压达标的关键

北京大学人民医院     孙宁玲 教授

    降压药物对器官的保护作用是建立在对血压控制达标的基础上。“中国高血压防治指南专家共识”(2004年版)中指出:降压达标是关键,一种药仅使30%~60%患者达标,2级以上或高于目标值20 mmHg以上的高血压患者,常需要较好的联合用药方案;固定剂量的复方制剂临床证据少,但使用方便且临床降压有效,有利于提高患者依从性;24小时平稳、有效控制血压,可更好减少心血管事件。

     高血压患者启动降压治疗的条件由危险分层决定。高危和极高危者应立即药物治疗(包括单药及联合用药),高危及2级高血压患者可以开始启动2种药物治疗。

     安博诺注册临床研究表明,该药治疗轻中度原发性高血压可获得较好的疗效,并已于2003年4月上市。为进一步评价中国高血压患者接受安博诺治疗的有效性及安全性,我们于2003年11月至2004年9月在全国32家三级甲等医院进行了一项多中心、开放、单一治疗组研究。符合入选标准的968例轻中度原发性高血压患者接受安博诺治疗8周。完成8周随访者920例。结果显示,至试验结束即第8周随访时,舒张压<90 mmHg的达标率为94.53%,舒张压<85 mmHg的达标率为83.59%。

     该研究中未发现严重不良反应。治疗期间较多见的不良反应有头晕、疲劳、头痛,无剂量依赖性的不良反应增加现象。在所有入选患者中,共有905例(93.49%)患者没有任何不良反应。研究结论认为,安博诺治疗中国人群的轻中度原发性高血压起效快,血压控制率高,降压疗效明显,不良反应较少,用药安全。

     曾有人提出质疑,噻嗪类利尿剂小剂量长期使用是否安全?不同药物对新发糖尿病影响(12550例)的6年观察表明,只有β受体阻滞剂危险最高(HR=1.28,P<0.05),噻嗪类利尿剂HR=1.01(0.73~1.13),因此,其长期小剂量应用是安全的。

     降压治疗原则总结:高血压患者应尽早将血压降到目标水平,这样有利于降低远期心脑血管事件。推荐应用长效制剂,以减少血压波动。ARB类药物在降低主要心血管事件的发生危险和防止靶器官损害方面具有重要的作用。对于血压较高和高危患者,建议联合用药治疗。其中固定剂量复方制剂是一种较好的联合用药方式,有利于患者的血压进一步达标,并符合中国高血压治疗指南的要求。