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我患血管闭塞性脉管炎已经5年了,腿一直疼,行走不便。
现在,我的腿已经开始发黑,病情开始恶化。我想知道,
我为什么会得这种疾病?如何治疗这种病?——患者王女士

脉管炎须综合治疗

  血栓闭塞性脉管炎病变主要累及四肢远段的中、小动静脉,病理
上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓。1908年,Burger首先对
此病进行了研究,因此本病又称Burger病,国内简称脉管炎。
  大量研究表明,吸烟与此病关系密切,其他参与起病的因素包括
遗传易感性、寒冷刺激、高凝倾向、内皮细胞功能受损及免疫状态紊
乱等。患者一般在45岁以前起病。王女士患血管闭塞性脉管炎已经多
年,不但腿部疼痛,而且腿部皮肤已经发黑,说明她所患的脉管炎已
处于病情晚期,即医学上的第三期——组织坏死期。此时患肢肢端出
现发黑、干瘪或坏疽,而且多为干性坏疽。病人疼痛明显,整夜无法
入睡,消耗症状明显,若同时并发感染,可转为湿性坏疽,严重者出
现全身中毒症状而危及生命。

  综合治疗方法有哪些
  目前临床上对此病主要采取综合治疗,治疗方法如下。
  ①戒烟。②保暖,防止受寒,但不可局部热敷。③加强锻炼,这
可促进患肢侧支循环的建立,缓解症状,保存肢体,但主要适用于较
早期的病人。4药物治疗,主要适用于早、中期病人,包括以下几类:
血管扩张剂、抗凝剂、血小板抗聚剂、改善微循环药物、激素、抗生
素、中医药。⑤手术治疗。⑥介入治疗。⑦自体干细胞移植治疗。⑧
高压氧治疗等。

  手术方式如何选择
  如果采取手术治疗,应先行双下肢磁共振血管造影或下肢DSA血
管造影,根据检查结果再确定手术方式。
  1.下肢血管长段闭塞而远端存在流出道者,可行下肢动脉旁路搭
桥术,移植物可采用人工血管或自体大隐静脉,但术后需长期服用抗
凝药物,防止移植物被血凝块堵塞。
  2.下肢血管仅为短段闭塞,远端流出道良好者,可在DSA机器下
行介入治疗,即采用微创技术打通闭塞段血管,然后在病变部位置入
金属支架将血管撑开。
  3.下肢末梢动脉完全闭塞,缺乏流出道,可将远端动脉与静脉搭
桥,改善下肢血供。目前临床实践表明,此术式可改善患者的静息痛,
但并不降低截肢率。

 苏州医科大学二院血管外科主任李晓强 2006.05.17