别嘌呤醇治痛风 不良反应需明辨

　　别嘌呤醇是一种常用的降尿酸药，它廉价、药源丰富，适用于各
种痛风和高尿酸血症的患者，不管有无合并肾脏功能不全，都可服用。
但有些文献把它的不良作用说得过于严重，造成很多患者不敢长期使
用。事实上，我们通过大量病例和多年的观察，发现别嘌呤醇的不良
反应被夸大了，有些不良反应并非别嘌醇引起，应辨其真伪。
　　药疹文献报告别嘌呤醇的药疹发生率在10％左右，有的报告高达
15％。据我们应用别嘌呤醇治疗数千例痛风和高尿酸血症观察，真正
由该药引起的药疹发生率低于5％，分速发和迟发两型，速发型皮疹
在服该药数天即出现，迟发型皮疹用药后数月或数年才发生。
　　溃疡药物性溃疡和药疹一样是人体对药物的一种过敏反应，我们
所见别嘌呤醇所致的溃疡均发生在口腔和龟头处黏膜，多在服别嘌呤
醇数月后出现，其中1例在用药后近3年才发生口腔溃疡。别嘌呤醇引
发的溃疡约为3‰，虽然发生率低，但因出现溃疡与最初服药相隔时
间较久，多数长期被误诊。
　　肝脏损害服别嘌呤醇的人有5％～10％转氨酶（ALT、AST）升高，
但在这些转氨酶升高的病例中，大部分的真正病因并非是别嘌呤醇对
肝脏的损害所造成，而与以下因素有关：①脂肪肝，痛风约45％的人
伴发脂肪肝。②痛风肝损害，一些痛风患者的肝脏会受到不同程度的
损害，这也会导致转氨酶升高。③酒精性肝病，痛风患者多数有长期
大量饮酒的历史。4慢性肝炎，我国是乙型和丙型肝炎高发区，痛风
伴发慢性肝炎是常见的现象，肝炎多会引起转氨酶高。⑤其他药物，
痛风常伴发高血压、糖尿病、肥胖病、血脂紊乱等，常用的降压、降
糖、降脂药损伤肝细胞时也能引致转氨酶升高。
　　骨髓抑制据我们调查，有3％的人白细胞低于正常范围，0.9％全
血细胞减少，远低于国外报告的5％～15％和2％～3％，我们发现这
些血细胞减少的人，都是服别嘌呤醇量过大（＞600mg/天）者，每天
服别嘌呤醇≤300mg的患者中，未发现血细胞低于正常标准的病例，
血细胞降低的患者停药后1～3个月，血细胞全部恢复正常。
　　有人报告别嘌呤醇还可以引起黄嘌呤肾结石、闭塞性脉管炎、肾
功能衰竭等，本院未发现这些不良反应。
　　为了减少别嘌呤醇的不良反应，必须对每个服药者进行血常规、
肝肾功能等项目的药前检测和药后定期复查对照，药量一般控制在每
天300mg以下，如果出现不良反应要立即停药，及时处理。

北京军区总医院（东区）主任医师张开富 2006.05.17