糖尿病足三种治疗方式

　　糖尿病足病是糖尿病的重要并发病之一，病人一般经历患肢疼痛，
溃疡形成以至坏死的过程，最后因截肢致残或因不能及时截肢而死亡。
高致残率和高死亡率是其突出特点。
　　有研究表明，我国大多数糖尿病足是由于缺血性或神经缺血性所
致。因此对于其治疗应以改善血液循环为主。糖尿病外周血管病变主
要是指糖尿病性动脉粥样硬化性闭塞症。如果糖尿病长期得不到理想
控制，内分泌及代谢紊乱将导致动脉粥样硬化形成。此种动脉硬化90
％以上累及膝以下的外周血管。血管逐渐狭窄终致完全闭塞，肢体发
生缺血性坏死，易合并细菌感染，如不及时截肢将导致病人死亡。
　　糖尿病动脉硬化的早期，病人肢体无明显不适。当动脉管腔狭窄
至供血不足时，病人有下肢麻木、发凉、怕冷的感觉。缺血进一步加
重，将影响肢体活动。病人行走一段距离后因下肢疼痛而止步；休息
后则疼痛缓解，这种现象叫做“间歇性跛行”。血管严重狭窄时，病
人休息时即感下肢疼痛，夜间尤甚，称为“静息痛”。患肢一般苍白、
变细、皮肤粗糙、皮温低、动脉搏动减弱，可因缺血感染有溃疡形成
或水泡。动脉完全闭塞而无有效侧支供血时则出现坏疽或坏死。坏疽
一般先发生于足趾，严重者范围可达踝关节以上，局部由暗紫色逐渐
变黑，并与邻近健康皮肤分界清楚。坏疽易继发细菌感染，二者互相
影响，往往导致病情迅速加剧。
　　糖尿病足病的防治关键是有效的控制糖尿病。在糖尿病外周血管
病变的早期，适当的内科治疗即可取得较满意的效果。但是当出现间
歇性跛行或坏疽时，则应考虑外科的干预措施，主要包括血管腔内介
入、手术治疗和自体干细胞移植。
　　经皮腔内血管成型术（PTA）：经皮穿刺将带球囊的导管插入动
脉腔内，到达病变部位后，充盈球囊，反复扩张狭窄段至接近正常。
近年来，PTA多结合支架植入术。即动脉狭窄部位扩张完毕后，将有
支撑作用的金属支架置于该处，以使PTA的疗效更加巩固和持久。这
种方法优点是可在局麻下完成，损伤小，疗效可靠。目前我院血管外
科已治疗包括主髂动脉病变在内200余例这类病人，取得了较好的疗
效，使大多数病人保住了肢体。最近两年我们又从国外引进了超声消
融技术，更使手术成功率和保肢率达到了国际先进水平，在国内处于
领先地位。
　　手术治疗：
　　1）血管重建术：最常用者为血管旁路转流术。即在正常供血动
脉段和病变血管远侧非狭窄动脉段之间“架设”一段自体或人造血管
桥，以改善肢体远端的供血。
　　2）截肢术：当肢体发生难以挽回的坏疽或感染时，适时截肢遂
成为挽救生命的唯一选择。然而，正确选择截肢平面还是一个世界性
的难题，有很多病人不得不多次接受多次的再截肢或截肢残端修复，
以致不少病人因此而失去生命。谷涌泉教授在澳大利亚留学期间，通
过对202例232条下肢动脉造影资料的研究，制定出一个“标准”去预
测术前截肢平面，其准确率在95％以上，目前经我们诊治的病人中需
要截肢的病人，很少有再截肢的发生。
　　自体干细胞移植：自从2003年我们在国内首先开展了采用自体骨
髓干细胞移植治疗下肢缺血，尤其是治疗糖尿病足病取得成功以来，
目前全国已经治疗近1000例糖尿病足的患者。我们在全国举办了三期
学习班和两届全国干细胞移植学术论坛，在全国帮助60余家医院开展
了这项技术，使不少患者提高了生活质量。最近我们在前期开展的自
体骨髓干细胞和外周血干细胞基础上，又在国际上首创采用动员后骨
髓干细胞移植，治疗50余例患者，并发现其疗效明显提高，而且抽取
的骨髓量明显减少，不良反应也明显减少，这项技术作为新的发现在
刚刚结束的第三届全国学习班推广。
　　总之，随着糖尿病人的增多，糖尿病足将威胁到更多人的健康和
生命。充分认识糖尿病足及其危害，及早诊断，采取合理的内、外科
综合治疗措施，将有助于减轻其危害，提高糖尿病人的生存率和生活
质量。

 首都医科大学血管外科研究所谷涌泉张建2006.05.15