一种简易肝切除术

    特殊器械、高超的外科技术以及入肝与出肝血流的控制对肝切除术十分重要。中国台湾省Yu-Chung Chang等报告,他们专门设计的Chang氏针,可简化肝切除术,施行起来简便、易行且安全。[Ann Surg 2006, 243(2)∶ 169]

     研究者介绍说,Chang氏针由1根18 cm长直内针芯(针芯的尖端有1个钩用来钩线)与1根15 cm长18号不锈钢外鞘组成(图1)。他们已连续完成69例(41例原发性肝癌患者,10例转移性肝癌患者,以及18例良性肝脏疾病患者)应用Chang氏针的简易肝切除术,结果显示,切肝期间失血量少,无与手术有关死亡发生,1例患者发生轻微胆汁瘘(占1.5%),但自行愈合。

     手术过程:取右肋缘下切口(必要时扩大至剑突下或左肋下)。充分游离肝右侧或左侧面,常规触诊检查。术中作超声检查,在距肿瘤大于1 cm处确定一条适合的切开线。接着,重复应用Chang氏针,用1号丝线沿着切开线的内侧进行重叠交锁缝合。然后,在未阻断入肝及出肝血流的情况下,应用剪刀、电凝等方法直接切下肝实质。并对任何较明显的管状结构进行缝扎处理。肝实质切下后,肝创面无需应用纤维蛋白封剂或胶原蛋白片。如果需要,可在适当位置放置引流管。

     研究者介绍说,如果肿瘤太大或太靠近下腔静脉,难以进行交锁缝合,可部分应用Chang氏针。同样该技术也可用于严重的肝外伤患者,以压迫止血。应用Chang氏针可根据手术需要自由设计切开线行肝切除术(图2)。

     研究者认为,该肝切除术不仅简便、易行,而且经济、安全。应用该方法可进行可设计的不规则肝切除术,而这在以前需复杂的手术才能完成。更重要的是,该器械能让经验较少的外科医生完成大多数肝切除术,能使肝切除术较少依赖复杂的特殊设备。