卵巢早衰还能生育吗

　　我夫人今年28岁，14岁月经初潮。开始几年，她月经尚正常，可
十八九岁时逐渐不正常，20岁停经。到医院检查后，被诊断为卵巢早
衰。现在，她只能通过雌孕激素人工周期治疗维持月经。请告诉我这
个病是怎么回事，有没有更好的治疗方法。　　——保定白先生

　　卵巢早衰指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常
的妇女于40岁以前发生的继发性闭经。它具有高促性腺激素、低雌激
素血症特征，卵巢组织学呈围绝经期或老年妇女绝经后的变化。

　　卵巢早衰有何表现
　　卵巢早衰患者月经紊乱或进行性月经稀发，然后闭经。也有少数
患者突然闭经，闭经前已有围绝经期症状，如出汗、情绪改变、感觉
异常、失眠、记忆力减退等，有的以继发不孕就诊。她们的阴道可呈
现老年性改变。B超检查显示子宫小，卵巢小于生育期妇女，无卵泡
存在或卵泡数目很少，直径在10mm以内，连续监测未见成熟卵泡发育。
基础体温单项，阴道细胞学检查提示雌激素水平低落。
　　卵巢早衰患者性激素测定结果：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体
生成素（LH）持续升高在40IU/L以上（也有人认为一次测定FSH高于
30IU/L可诊断为高促性腺性闭经），E2低于55pmol/L，泌乳素和睾酮
正常。

　　什么原因导致卵巢早衰
　　现在发现，卵巢早衰与遗传、代谢、放射、手术、感染、免疫等
因素有关，但其病因尚未完全阐明。
　　遗传因素：X染色体缺失或畸变可导致已形成的卵泡萎缩退化。
卵泡大多数在出生前已退化，偶尔少数未退化的卵泡保留到青春期后，
患者就表现为继发闭经。
　　卵巢手术：卵巢部分切除、卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后，
以及放射治疗、化疗均可影响卵巢，导致卵巢早衰。
　　感染：儿童期病毒性腮腺炎可能引起早期严重的卵巢破坏；严重
的感染，如双侧输卵管、卵巢脓肿可破坏卵巢组织，导致卵巢早衰。
　　垂体功能异常：促性腺激素过度刺激，可加速卵泡闭锁，使卵泡
消耗过多。
　　免疫因素：卵巢早衰常并发甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿
性关节炎等。此时，患者外周血中有抗卵巢的抗体，抗体与卵泡中相
应细胞结合后会损伤卵泡而导致卵巢功能衰竭。
　　特发性卵巢早衰：无明确诱因的过早绝经，染色体核型为46XX，
通常测不到自身免疫抗体，为卵巢早衰的最常见类型。

　　怎样诊断卵巢早衰
　　除详细了解病史和体格检查外，还应进行以下检查：染色体核型
分析，B超检查，甲状腺功能测定，抗核抗体、类风湿因子、血沉及
免疫球蛋白测定等，必要时需做核磁或CT检查排除垂体病变，也可使
用腹腔镜检查卵巢形态。

　　如何治疗卵巢早衰
　　曾经认为，FSH＞40IU/L，提示卵巢内卵泡耗竭。但近几年有此
情况下患者恢复排卵及妊娠的报道，常见于雌激素替代治疗后。因此，
卵巢功能衰竭并不等于卵泡耗竭，很多患者卵巢内有残留卵泡，只是
对促性腺激素多年无反应。病程越短，雌激素治疗后卵巢功能恢复的
可能性越大。因此应进行积极的治疗，争取恢复卵巢功能。
　　最常用的治疗方法为雌孕激素人工周期治疗，根据有无生育要求
略有差异。雌孕激素人工周期治疗原理为模仿正常月经周期中雌孕激
素的变化，使子宫内膜发育，月经来潮，缓解低雌激素带来的一系列
绝经后症状，防止骨质疏松，并可缓解由闭经带来的心理压力。具体
用法为：结合雌激素0.625～1.25mg/日，连续服用22天，后10～14天
加用安宫黄体酮6～10mg/日。有的病人不愿来月经，则可持续服用雌
孕激素，每日服用结合雌激素0.625mg、安宫黄体酮2mg。
　　有生育要求的妇女，可在雌孕激素人工周期治疗四五个月，监测
排卵及指导性生活，排卵及受孕失败者重复人工周期治疗。有报道说，
约20％的患者在治疗后可恢复排卵。
　　也有人试用丹那唑治疗卵巢早衰，取得一定效果。但丹那唑副作
用较多，主要是男性化的一些改变，停药后可逐渐消失。
　　自身抗体阳性者可给予糖皮质激素治疗，部分病人治疗期间或治
疗后卵泡发育，获得妊娠。
　　总之卵巢早衰并非不治之症，药物治疗可维持女性正常的性征，
像正常妇女一样工作和生活，甚至有一部分人能够幸运地妊娠和分娩。

解放军总医院妇产科副主任医师卢彦平 2006.04.19