我是一名乙肝小三阳女性患者，请专家告知我们怎样进行
抗病毒治疗。             ——延边金女士

乙肝小三阳怎样抗病毒

　　乙肝小三阳，也就是医学上讲的乙肝病毒e抗原阴性的慢性乙型
肝炎。它指化验检查血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒
核心抗体同时阳性。此时乙肝病毒DNA阳性，血清谷丙转氨酶持续或
反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
　　如果患者化验检查乙肝病毒DNA定量大于1104拷贝/毫升，谷丙转
氨酶水平大于80单位/升，或谷丙转氨酶小于80单位/升，但肝组织学
检查显示KnodellHAI大于4分，或肝组织活检发现炎症坏死程度大于
2度，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至
检测不出乙肝病毒DNA（PCR法），谷丙转氨酶复常。此类患者复发率
高，疗程宜长，至少为1年。因需要长期治疗，最好选用普通a干扰素
（IFNa）（谷丙转氨酶水平应小于400单位/升时选用，如果大于400
单位/升，或血清胆红素升高，最好不要选用干扰素治疗）。还可以
选用阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷类似物治疗。对达
不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化。如果发现乙肝病毒DN
A持续阳性，且谷丙转氨酶异常，也应考虑抗病毒治疗。
　　乙肝小三阳抗病毒治疗具体使用药物和方法如下：
　　普通a干扰素（IFNa）：500万单位，每周3次或隔日1次，皮下或
肌肉内注射，疗程至少1年。
　　聚乙二醇干扰素a－2a（PegIFNa－2a）：180mg，每周1次，皮下
注射，疗程至少1年。
　　阿德福韦酯：10mg，每日1次口服，疗程至少1年。当监测3次（
每次至少间隔6个月）乙肝病毒DNA检测不到（PCR法）或低于检测下
限且谷丙转氨酶正常时可以停药。
　　拉米夫定：100mg，每日1次口服，疗程至少1年。治疗终点同阿
德福韦酯。
　　恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药患者为1mg），每日1次口服。
疗程可参照阿德福韦酯。
　　拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同
时期的抗病毒治疗代表药物，都有共同的特点，如抗病毒效力较强，
使用期间没有明显副作用等。但是，它们存在同样的问题，就是疗程
漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现反弹和复发现象。

解放军302医院医学博士刘士敬 2006.04.19