你适合做哪种鼾症手术

　　打鼾的发病率很高，笼统的资料认为，世界上约有30％的人在睡
觉时打鼾。日积月累，鼾症患者易出现低氧血症、脑缺氧，造成脑萎
缩、早老性痴呆。中老年人的严重打鼾，极易诱发心脑血管疾病，如
高血压、心肌梗死、脑溢血、中风等。打鼾必须尽早治疗，否则，由
于大脑的严重缺血，致使脑功能不良，从而降低对咽部肌肉功能的调
控能力，打鼾越发严重，形成恶性循环。
　　鼾症这种疾病的发生原因较为复杂，但本质是上呼吸道（主要指
鼻、咽、喉）的某些部位发生了狭窄。肥胖的人爱打鼾是因为咽腔过
多的脂肪堆积，老年人打鼾多是因为年纪大了，咽腔肌肉发生了松弛。
有些人打鼾是舌体肥大，有些人是上下颌骨发育不完善，导致骨性咽
腔狭窄。
　　打鼾可以通过手术解决，通过扩大狭窄的部位，使咽气道通畅。
无论任何原因造成的呼吸道狭窄，归纳起来主要集中在两个部位——
—软腭和舌根。因此，针对不同的人和不同的病因，手术治疗方法也
不同。
　　软腭轻度松弛，悬雍垂轻度肥大的患者这类病人症状较轻，睡眠
时可能只有响亮的鼾声而没有呼吸暂停。
　　可以使用等离子刀对他们进行射频消融治疗。近年来，等离子刀
逐渐应用于鼾症的治疗，并显示出较为理想的治疗效果。等离子刀刀
头能产生射频电场，在低温下使咽部肥厚组织中的细胞以分子为单位
解体，分解为碳水化合物和氧化物，造成组织凝固性坏死。坏死组织
脱落或瘢痕收缩，从而达到减少组织体积的效果。
　　手术方法是将电极插入软腭中黏膜下层，发放能量。一次不满意
者，可在约4周后再行治疗。这种手术简单，不需住院，门诊就可以
操作，术后疼痛轻、恢复快，费用低廉且效果显著。
　　软腭及悬雍垂中、重度松弛并伴有扁桃腺肥大的患者该类病人症
状较重，睡眠时有响亮的鼾声和频繁的呼吸暂停，白天多精神疲惫。
他们需要做这样一个手术：悬雍垂腭咽成形术。
　　手术方法是切除肥厚的软腭组织、悬雍垂及肥大的扁桃体，扩大
咽腔。手术后偶有食物向鼻腔反流、咽部干燥感等，随时间推移可逐
渐消失。这一手术需要住院治疗一周左右。
　　舌体肥大的患者这类病人需做舌部分切除术。
　　手术方法是在舌后部的中间位置做部分舌的切除，丝线缝合。由
于此法出血较多，目前应用较少，多由出血少、肿胀轻、费用较低廉
的等离子刀切除或直接将等离子刀刀头插入到舌根中进行消融的手术
替代。
　　舌根后坠的患者这类患者仰卧位时打鼾明显，侧卧位时减轻。
　　针对这类患者，手术方法较多。例如舌悬吊缝合术：在下颌骨后
面黏膜下打上一个小骨钉，再将一根缝线穿过舌根后引到小钉处，拉
紧线，打结，将舌根向前牵拉。经治疗观察，患者都能取得较好的效
果。又如下颌骨前移术：方法是切开下颌骨，将附有牙齿的下颌骨向
前移动，带动舌体向前移动扩大咽后气道。但这类手术适用于下颌骨
相对上颌骨发育不足伴错合畸形，允许下颌向前移动的病人。
　　鼻腔阻塞的患者根据检查，鼻部病变亦是导致鼾症的原因之一。
如鼻翼塌陷、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺体肥大及其他鼻腔内占位病变
等。这些人可以进行鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等。解除相应病因
后，症状会缓解。
　　总之，鼾症个体间的解剖差异较大，因此治疗这一疾病需要根据
具体情况选择最适合的方法。如果存在多部位的狭窄，而只解决了某
一个部位，术后效果肯定不理想。这也是很多患者做完手术后仍然打
鼾和憋气，对手术很失望的原因。

中国医科院整形外科医院博士王伊宁教授李森恺 2006.04.19