美学者提出非梗塞血管性痴呆概念

    医学论坛报讯 美国Emery等研究发现,梗塞型和非梗塞型脑血管病患者的精神状态和认知功能无明显差异。研究者因此对血管性痴呆进行了重新定义,提出了非梗塞血管性痴呆的概念,即脑梗塞以外的其他潜在血管因素导致的痴呆,并指出阿尔茨海默型血管性痴呆是非梗塞血管性痴呆的一种亚型。[J Neurol Sci 2005,229-230:27]

     该研究纳入81例确诊的脑血管病患者,其中脑梗塞患者43例,非梗塞患者38例,并纳入了36例正常老年人做对照。采用简明精神状态(MMSE)和痴呆评定量表(DRS)评估患者的精神状态和器官损伤程度。其他认知检测方法包括西方失语症检查量表(WAB) 的6个认知测试表和波士顿命名测验(BNT)等,主要观察指标为组间认知功能的差异。

     结果显示,梗塞组患者和非梗塞组患者的MMSE、DRS、BNT及其WAB评分均显著低于对照组。无论有无梗塞,有脑血管病的两组患者在精神状态、口语、阅读理解和其他认知功能方面均不如对照组患者。

     对梗塞组和非梗塞组患者进行比较发现,梗塞组患者DRS中的结构评分明显低于非梗塞组,既往研究也显示,脑梗塞患者较非梗塞患者更易出现失用症。两组患者MMSE和DRS其他项目的评分以及精神状态、语言、其他认知功能的检测均无显著差异。虽然梗塞组和非梗塞组患者在阅读理解方面无显著差异,但是梗塞组患者该项评分较低。

     研究还发现,梗塞组与非梗塞组患者有共同的血管异常表现,包括动脉硬化、高血压、异常心电图、周围血管疾病和慢性阻塞性肺疾病等。

     基于上述发现,研究者提出了“前梗塞状态”这一概念,认为脑梗塞并非是导致血管性痴呆的唯一途径。神经心理检查显示,非梗塞血管性疾病也可以导致持续性认知功能障碍。因此,研究者对血管性痴呆进行了重新定义,纳入了非梗塞血管性痴呆的概念。

     研究者认为,尽管血管性痴呆和阿尔茨海默型痴呆最初的病因有差异,但两者继发的炎性反应是共同的。非梗塞血管性痴呆与有血管因素的阿尔茨海默型痴呆(混合型阿尔茨海默型痴呆)之间存在很多共性,如均符合痴呆的诊断标准,有共同的危险因素以及共同的痴呆病理机制等,同时两者间也存在明显区别。