结核病有哪些新特点

　　结核病（肺结核占90％以上）仍然是严重危害人民健康的传染病，
疫情严峻。我国目前约5.5亿人感染了结核杆菌，估算现有活动性肺
结核病人450万，其中传染性肺结核病人150万，每年13万人死于结核
病。
　　面对如此严峻的疫情，关注高危人群和特殊场所，是遏制结核病
的重要策略。因此，医患双方都应该高度警惕下列情况。
　　肺结核更易袭击老年人我国自1979年以来先后进行的三次结核病
流行病学调查表明，无论是活动性肺结核还是涂阳肺结核的患病率，
都随年龄增长而升高，于60～70岁达到高峰。老年人患肺结核为儿童
的26倍，比成年人高70％。究其原因，既有内源性复燃因素，也有外
源性再感染的成分。现在的老年人经历过旧社会和三年自然灾害我国
结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染过有毒力的结核菌。他
们体内都存有复燃的“种子”。
　　HIV感染者易患结核近10年来，HIV感染和艾滋病（AIDS）已席卷
五大洲156个国家，我国31个省市区均有HIV/AIDS报告，其蔓延势头
令人震惊。HIV阴性者感染结核杆菌后，一生中发生结核病的几率只
有10％；而HIV阳性者感染结核杆菌后发生结核病的几率增高至50％。
结核杆菌与HIV双重感染，无论HIV感染在前，或者结核杆菌感染在前
，双重感染必然相互影响，相互促进，加速结核病和艾滋病的发生和
发展，预后险恶，病人短期内死亡。
　　糖尿病与结核病狼狈为奸糖尿病患者由于代谢紊乱、营养不良、
免疫功能下降，所以易受结核杆菌感染而发生结核病。他们体内血糖
及组织内糖量的增加，又有利于结核杆菌的繁殖。据文献报道，糖尿
病患者患肺结核的人数是普通人群的10倍。无论是糖尿病并发肺结核，
还是患肺结核后又得了糖尿病，这两者并存都被视为致命的组合。
　　类固醇性肺结核病死率高所谓类固醇性肺结核是指长期应用糖皮
质激素治疗后而诱发的肺结核。因激素抑制了机体免疫功能，致使新
近感染结核杆菌或体内潜在的、静止的、临床治愈的结核病发作。其
临床表现为：发病年龄偏大；女性多于男性；血行播散性肺结核及结
核性脑膜炎多见；高热者多见；X线胸片示肺部病灶广泛，空洞形成
者多；痰菌阳性者多；预后差，病死率高。
　　矽肺易发结核由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干
扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。一、二期矽肺发生结
核者的患病率为20％～40％，三期者可达70％～95％；结核患者因呼
吸道对粉尘清除功能降低也易发矽肺。二者并存，危险性更大。
　　抗病能力低下者易患结核慢性疾病、过度劳累、居住拥挤、营养
不良等因素，均能导致人体抵抗力下降，易患结核病。

中南大学湘雅医院教授罗学宏 2006.04.12