急性胰腺炎支持治疗 肠内营养优于肠外营养

    急性胰腺炎患者胃肠道的失用会加重患者的应激反应和疾病严重程度,增加并发症的发生率并延长住院时间。为明确营养支持治疗的最佳途径,营养支持治疗是否优于非人工营养支持治疗,向肠内或肠外营养治疗配方中加入特定添加剂能否进一步促进其疗效,及肠内营养(EN)输注方法的差异是否会影响患者对其的耐受性,美国Louisville大学的McClave等检索了Medline、Cochrane和Embase等多个数据库中评价成人急性胰腺炎营养治疗干预效果的前瞻性随机临床试验,从中提取相关数据进行分析,并于今年3月在J Parenter Enteral Nutr[2006, 30(2): 143]上发表了分析结果。

     在被检索的119项试验中,有27项随机对照试验被纳入分析。结果表明,对7项试验进行的荟萃分析显示,与肠外营养(PN)支持相比,给被确诊的急性胰腺炎患者使用EN可显著降低患者的感染率(RR=0.46,P=0.001)并缩短住院时间[加权平均差(WMD)=-3.94,P<0.0001],其还有减少器官衰竭发生的趋势(RR=0.59,P=0.18),但不能改善死亡率(RR=0.88,P=0.72)。个体研究结果显示,与PN相比,EN可减轻患者体内的氧化应激反应、加速疾病恢复进程并减少医疗费用。因数据不足,无法判定在改善急性胰腺炎患者的预后方面,EN的疗效是否优于标准治疗方案(非人工营养支持治疗)。对2项试验进行的荟萃分析显示,与标准治疗方案相比,术后给因并发症而行手术治疗的急性胰腺炎患者使用EN可降低其死亡率(RR=0.26,P=0.06)。入院后24小时内给患者使用PN可使疾病转归恶化,但与标准治疗方案相比,待患者完全复苏后给予PN可改善其转归。早期个体研究显示,与单纯应用EN相比,在EN配方中加用精氨酸、谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸和益生菌等特定添加剂有助于急性胰腺炎患者康复,但因相关研究数量少,不作强烈推荐。与单独应用PN相比,在PN中添加肠外用谷氨酰胺可减轻氧化应激反应并改善患者转归(缩短营养治疗时间和减少住院日)。患者对EN的耐受性普遍较好,这种耐受性与输注方式(持续或顿服)和胃肠道内输注的位置(胃或幽门后)等已知影响因素均无关。

     评价者结论:因EN可调节机体应激反应、促进疾病恢复并改善患者转归,急性重症胰腺炎患者应早期应用EN。从这种意义上说,EN优于PN,并已经取代后者成为营养治疗新的“金标准”。如患者正在使用PN,则应于5日后再开始使用EN。联用抗炎及系统免疫调节剂可增强EN和PN对患者预后的改善效果。即便是重症胰腺炎患者也对EN有较好的耐受性。