微量白蛋白尿：“动脉之窗”

　　众所周知，血液中的大部分蛋白质都很大，不能通过肾脏的微小
滤孔。但是，如果肾脏得病或受创伤，蛋白质就可以漏进尿液，尤其
是一种称为白蛋白的很小的血液蛋白。尿中出现很少量的白蛋白称为
微量白蛋白尿，是肾功能受损的第一个征象。但是，微量白蛋白尿可
以独立地识别有可能发生心血管疾病的人，包括心脏病发作、脑卒中
或死亡。微量白蛋白尿还可以预测显性糖尿病性肾病的发生。
　　肾功能损害可因血压过高造成，是高血压损害器官的滤过小血管
所致。由于微量白蛋白尿发生于心脏病发作或卒中之前，因此往往代
表了整个血管系统损伤性改变的早期征象。因此，微量白蛋白尿可以
看成是“动脉之窗”，是需要治疗和控制高血压的信号。如果不治疗
高血压，肾功能可能继续恶化或衰竭。值得注意的是，伴或不伴高血
压的糖尿病病人，都会发生微量白蛋白尿、肾脏疾病或肾功能衰竭，
以及心血管疾病。诊断为微量白蛋白尿的病人为了维持健康，应预防
这些疾病的发生。
　　●微量白蛋白尿与高血压相关
　　微量白蛋白尿与高血压相关。当血管收缩使血液难以通过时，就
会发生高血压。高血压有许多危险因素，包括年龄、种族、肥胖、吸
烟、过度饮酒和久坐的生活方式等，对于有可能发生该病的人群进行
定期筛查很重要。
　　在发达国家，仅27％以下的高血压病人得到控制，而这个数字在
发展中国家则下降到少于10％。高血压是发病率很高的疾病，累及20
％的成人，是引发心脏病、肾病和卒中的危险因素。
　　●微量白蛋白尿提示存在糖尿病性肾病
　　微量白蛋白尿伴有代谢综合征的诊断标准为符合下列特征性表现
中的三项：腰围增加、甘油三酯升高、HDL胆固醇降低、血糖升高或
空腹血糖升高。
　　白蛋白尿还可见于10％～15％的非糖尿病病人，以及高达30％的
1型或2型糖尿病病人。2型糖尿病是一种常见病，该病的发生率在全
世界都在升高。在这类患者中，微量白蛋白尿是肾损害的首个临床征
象，而蛋白尿则提示存在严重的糖尿病性肾病。
　　●微量白蛋白尿筛查很容易
　　由于白蛋白排泄率检查是一种低成本、高效益的方法，可识别需
要额外预防和治疗的心血管高危病人，所以总体上的共识是常规检查
很有益。微量白蛋白尿的第一个简单检查方法就是将一块特别设计的
化学试纸浸入尿样。试纸的颜色改变将指示尿中蛋白质的水平。如果
为阳性，则用进一步的检查证实该结果。一般来说，尿中每分钟排出
的白蛋白少于30毫克。但是，微量白蛋白尿病人的排泄率可升至30～
299毫克，蛋白尿的病人则超过300毫克。没有糖尿病的高血压病人如
果出现微量白蛋白尿，即使低于阈值，也预示着患有心血管疾病。
　　●用抗高血压药治疗微量白蛋白尿
　　由于微量白蛋白尿是“动脉之窗”，因此可帮助临床医生识别高
危病人，并估计治疗和控制高血压可能带来的益处。及时发现微量白
蛋白尿可优化治疗，有助于预防或延缓肾脏并发症的进展。对于高血
压、糖尿病或两者都有的病人，治疗的首要目标就是控制血压或血糖。
对于高血压的病人，医生可能会为1型糖尿病（胰岛素依赖型）病人
开血管紧张素转化酶抑制剂，或为2型糖尿病（非胰岛素依赖型）病
人开血管紧张素受体阻滞剂。这些药对肾功能的保护作用比其他药物
都强，而血压控制的水平都一样。

解放军总医院内分泌科主任医师潘长玉 2006.03.23