怎样才算治好了梅毒

　　梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈了呢？现在通常是用梅毒血
清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆
反应素环状卡片试验）和TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）。
　　RPR是非特异性梅毒血清学试验，常用于早期诊断梅毒，但对潜
伏期梅毒、神经梅毒不敏感。TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体
，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾
病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无
关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅
毒的确认试验。
　　凡确诊为梅毒者，治疗前最好做定量试验。两次定量试验滴度变
化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规
治疗以后，头三个月应当每月复查一次RPR的滴度，以后的可改为每
三个月复查一次RPR，第二年每三个月或每半年复查一次RPR，以观察
比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况。因此，梅毒患者治疗后的
随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR的滴度呈现不断下
降的趋势，说明抗梅治疗是有效的。如果连续三次到四次检测的结果
都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已经治愈。
　　梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：（1
）血清阴转。（2）血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。（3）血清反
应表明复发。
　　各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。早期
梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1年内可达70
％～95％，个别报告可达100％。当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月，
或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月，血清反应仍然维持阳性，在临床
上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动
性病变、患者免疫力持久、对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关。
三期梅毒的实质性神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）即使经长期正
规的抗梅治疗，仍然有50％～80％的病人会发生血清抵抗。早诊断、
早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。
　　如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治疗后，血清反应可以在暂时
阴转后不久又转为阳性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此
即谓“血清复发”，由此可见，抗梅治疗的正规足量与否与血清复发
存在着密切关系。
　　综上所述，梅毒的治疗宜早期正规足量，RPR滴度的前后比较可
以观察到抗梅治疗的疗效。

 解放军304医院皮肤科主任邹先彪 2006.03.22