丙肝患者肝功正常也要治疗

　　肝功正常的丙肝患者也有肝损害
　　丙肝患者中，30％～40％肝功正常，身体没有明显不适，还有些
患者转氨酶偶然轻度升高（40～80单位/升）。过去一直认为这些肝
功正常的慢性丙肝患者属于“健康携带者”，无需治疗，对于这些患
者往往采取观察、等待的做法，不主张用药治疗。但是通过大量研究
证实，这些所谓的健康携带者并不健康。对这些携带者的肝组织进行
检查，发现80％以上的携带者肝组织存在不同程度的炎症和纤维化，
其中轻度病变者占70％，中重度病变者占20％，肝硬化者占10％。
　　丙肝的特点是潜移默化。它症状轻，肝功正常或轻度异常者居多，
但是后果却较为严重。如果不加以积极干预治疗，大约1/4～1/3的患
者会发展为肝硬化，甚至肝癌。所以不能根据肝功正常与否来判断肝
脏病变的严重程度，更不能仅仅根据转氨酶正常而将患者划归为“健
康携带者”。

　　干扰素＋利巴韦林可能彻底清除病毒
　　对丙肝应采取早发现、早诊断、早治疗的策略。如果丙肝患者化
验检查提示丙肝病毒RNA是阳性，肝功正常，就需要抗病毒治疗。目
前，治疗方案首推长效干扰素（聚乙二醇干扰素α－2a或聚乙二醇干
扰素α－2b）联合利巴韦林治疗。多项国际范围进行的多中心、双盲
对照、大型临床试验观察显示，长效干扰素联合利巴韦林治疗肝功正
常的丙肝患者，总体持续病毒学应答率为52％，有些患者治疗12周时
就出现了病毒清除，随访72周后丙肝病毒RNA依然为阴性。长效干扰
素联合利巴韦林治疗有可能彻底清除丙肝病毒。这种治疗方法总体上
看较为安全，长效干扰素的不良反应和普通干扰素没有明显差别。在
治疗的初始阶段，这种治疗可能会引起转氨酶水平的一过性升高，随
着治疗进展，转氨酶水平就会恢复正常。

　　治疗中需要注意什么
　　这套治疗方案的具体实施有一些技术环节需要掌握，例如疗程需
要根据患者检测到的丙肝病毒RNA的基因分型而定，如果是基因1型，
疗程需要一年时间；如果是基因2、3型，疗程为半年。药物的剂量需
要按照公斤体重计算，1.5微克/公斤/周。由于干扰素和利巴韦林在
治疗过程中有可能出现骨髓抑制以及情感抑郁、消化道症状等不良反
应，整个治疗过程必须在正规医院的专家指导下进行，定期随访复查，
及时处理各种不良反应，确保整个治疗过程顺利实施。

　　长效干扰素的价格不可不考虑
　　长效干扰素的缺点是价格，一个疗程48周下来，要花人民币6万
元左右，虽然部分城市将其列为医保报销范围用药，但是绝大多数的
丙肝患者依然难以承受这个价位。如果无力承担长效干扰素治疗，可
以使用国产的普通α干扰素联合利巴韦林治疗，这样治疗费用要便宜
许多。

 解放军302医院医学博士刘士敬 2006.03.22