血压低的心衰患者死亡危险大

    医学论坛报讯 美国Lee等进行的回顾性研究显示,在收缩功能降低的心衰患者中,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)低者的死亡危险显著高于血压高者。[Am Heart J 2006,151(1)∶76]

     一些研究表明,低血压增加死亡率。而心衰的标准治疗均可降低血压,但心衰患者的死亡率与血压的关系还不明确。

     Lee等回顾性分析了DIG研究中1991年2月至1993年3月期间的5747例心衰患者血压与预后的关系。患者纽约心脏学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级,LVEF≤45%。随访时间中位数为38个月(28~58个月)。按入选时SBP将患者分为7组(<100 mmHg、100~109 mmHg、110~119 mmHg、120~129 mmHg、130~139 mmHg、140~149 mmHg和≥150 mmHg),按DBP分为5组(<60 mmHg、60~69 mmHg、70~79 mmHg、80~89 mmHg和≥90 mmHg)。分析远期死亡率与血压的关系。

     结果显示,SBP低组患者的年龄小,男性比例高,LVEF低,体质指数低,外周水肿轻,NYHA心功能Ⅲ级者比例高,陈旧心梗和糖尿病比例高。DBP低组患者的临床特征除年龄外均与SBP低组相似。

     在随访期间,共2066例患者死亡(35.9%),SBP最低组(<100 mmHg)的全因死亡率最高,为50%,显著高于参照组(SBP 130~139 mmHg组)的32%,风险比(HR)为1.65(P<0.001),SBP 100~109 mmHg组的死亡率HR为1.43(P=0.002),其他SBP组的死亡率均与参照组相似。如把SBP作为连续变量,SBP与死亡率仍显著相关(P<0.001),且呈非线性关系(P=0.009);DBP低组患者的死亡率亦显著升高(P<0.001),DBP<60 mmHg患者的死亡率最高(HR=1.64),DBP 60~69 mmHg组的HR为1.44。如把DBP作为连续变量,DBP降低仍与死亡率显著相关(HR=0.98)。

     血压最低组(<100/60 mmHg)的心衰患者死亡率最高。

    

     点评 该研究显示,血压最低的心衰患者长期死亡率高。原因可能与以下因素有关:首先,心衰患者中基线血压过低是心功能恶化的表现;其次,DIG研究在20世纪90年代初期进行,在当时的心衰治疗中,ACEI和β阻滞剂尚不是基本用药,这可能对预后有影响。

     在目前的心衰治疗中,需重视血压偏低的患者,但是又不能仅仅根据血压来决定药物的剂量,对于血压偏低的这部分患者,在应用ACEI和β阻滞剂后,血管阻力降低,心排量升高,血压也可能会升高。在同时出现心、脑或肾脏灌注不足的证据时,低血压需引起注意,在没有相关症状或体征时,治疗的目的是降低阻力,改善血流和延缓左室重构。COPERNICUS研究也显示,血压低的患者虽然预后差,但是药物治疗的绝对获益也最明显。因此,在治疗时,对这些患者应更加重视。