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■痛风和高尿酸血症的发病率近些年明显增多,
高尿酸血症的发病率已达到10%
■只有很小一部分高尿酸血症会发展为痛风,但
高尿酸血症同样可损伤肾脏等器官,因此也应积极治疗

降尿酸用什么药

  痛风的发病基础是高尿酸血症,是由于饮食结构不平衡,造成人
体内多种物质代谢紊乱而引起的疾病。国内资料显示,高尿酸血症的
发病率为10%左右,发生痛风者不足0.5%。但大量的高尿酸血症患
者发生痛风之前就已经损害肾脏等器官,临床所见不明原因的肾结石、
肾功能衰竭的患者,其病因之一就是长期血尿酸(UA)增高所致。所
以发现UA明显升高的患者必须做降尿酸处理。
  常用的降尿酸药分为:抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药、体液
碱化药、肠道尿酸吸附药等4类。

  抑制尿酸合成药 药量小点也有效
  这类药目前用于临床的仅有别嘌醇一种药,降尿酸作用较缓慢,
适用于各年龄段的原发型和继发型痛风患者,尤其是合并较重的肾功
能损害者应首选。用药量各家意见不一,多数人主张每天用量300~6
00mg,我院每天给患者200mg,有80%以上的人UA可降至正常水平,
约10%的人夜间口服200mgUA也能维持正常范围,仅有很少体重明显
超标者每日需服300mg。未发现有些文献中所说的肝、肾及骨髓损害,
这可能与本院用药量小有关。

  促尿酸排泄药 要防“关节炎”
  这类药主要用于尿酸排出量下降的年轻高尿酸血症患者,尤其适
用于体表有痛风石、肾功能无明显损害者;60岁以上、肾功能下降显
著者尽量不用,血肌酐清除率<20ml/min的患者,用这类药无效。
促排尿酸药有苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮等。前两种药用量较大,
副作用多,目前较少使用。苯溴马隆降尿酸作用强而迅速。但由于本
药降尿酸强,用药后UA下降快,血液与关节液中的尿酸浓度相差过大,
尿酸不断由关节内向外转移,形成尿酸盐沉积在关节内,容易引发“
转移性关节炎”。服药初期,约有30%以上的人会发生这种关节炎。
因此,初用苯溴马隆时,要尽量从小量开始,同时服适量的碱性药,
多饮水。初用本药7天内,每天加服秋水仙碱。

  碱性药 一般不单独长期用
  用碱性药的目的主要是碱化体液,包括碱化尿液、关节液等。实
验证明,当尿液pH为4.75时90%以上的尿酸呈结合状态,当尿液pH>
6.6时几乎所有尿酸都处在游离状态。如果结合状态的尿酸过多,会
影响尿酸排出,并易形成肾结石;另外关节液pH值升高时,能减少关
节炎的发生和关节结石的形成。用碱性药使尿pH保持在6.2~6.8是最
佳选择。碱性药多和前两类降尿酸药同时用。

  肠道吸附药 几乎没有副作用
  正常人体内尿酸的20%经肠道排出。这类药口服后在肠道可吸附
尿酸、肌酐等物质,增加尿酸从肠道的排泌量,降低血尿酸浓度。代
表药有爱西特等。该药是极微粒化活性炭,常用在痛风或高尿酸血症
合并肾衰,血肌酐、尿酸升高的患者,此药与别嘌醇、苯溴马隆等药
合用,除减轻肾衰引起的尿毒症外,还可以降低UA,减少这些降尿酸
药的用量。这类药不能被肠道吸收,几乎无副作用。
解放军292医院张开富

张开富 2006.03.15