●目前世界应用最为广泛的每日注射两次预混人胰岛素疗法，
方便有效又容易接受，美中不足的是无法有效控制午餐后的高
血糖

●多项研究显示，新研制的预混人胰岛素类似物多次注射可能
更适合难以控制午餐后血糖的患者

午餐后血糖高怎么办

　　胰岛素用于糖尿病的临床治疗已有80余年，时至今日，胰岛素治
疗已不仅仅是满足于挽救患者的生命，更多在于减少或延缓糖尿病的
并发症发生，提高糖尿病患者的生活质量。目前，胰岛素治疗改进的
方向是使外源胰岛素更加接近生理胰岛素分泌模式，同时安全性和治
疗顺应性不断提高。
　　每日注射两次预混人胰岛素的方案，因执行较方便而容易被广大
患者和医生接受。预混人胰岛素（尤其是30R）是目前应用最为广泛
的胰岛素。据估计，全世界约40％的糖尿病患者正在使用，但此方案
并不能提供接近生理的胰岛素分泌模式。尽管患者可以通过两次注射
有效控制早餐和晚餐后的血糖，但午餐前和睡前都有发生低血糖的风
险。另一方面，该方案不能提供午餐所需的胰岛素，因此不能有效控
制午餐后的高血糖。
　　新研制的预混人胰岛素类似物（双向门冬胰岛素30＜BIAsp30＞
和双向赖脯胰岛素＜Mix25、50＞），因其中的速效胰岛素能提供更
快、更高的餐时胰岛素峰，精蛋白结合胰岛素成分则可提供基础胰岛
素的补充。这样不仅有效控制了餐后血糖，午餐前低血糖的危险也相
对较少。同时速效预混人胰岛素类似物餐前立即注射的方式大大提高
了患者的顺应性和治疗满意度。如对127例2型糖尿病患者进行随机分
组治疗24周，提示每日两次注射BIAsp30，在餐后血糖控制方面优于
人胰岛素30R。另一项长期研究结果提示在治疗第二年，BI－Asp30治
疗组低血糖的发生低于人胰岛素30R治疗组。
　　总之，个体化的胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的基础。其中
简单、依从性好、每天一次中长效胰岛素联合口服降糖药治疗的方案
在胰岛素治疗中占据了重要部分，充分掌握其方法和适应人群可使更
多的2型糖尿病患者血糖长期达到良好控制。同时胰岛素制剂的发展
克服了原有胰岛素的不足，使其更符合生理需求，在简单中获得更多
的益处。

中日友好医院内分泌科教授杨文英2006.03.01

　　贴心提示
　　每日注射3次预混人胰岛素类似物的方案可能更适合于午餐量较
大、每日注射两次预混胰岛素难以控制午餐后血糖的患者。另外，对
于全天胰岛素注射总量较大的患者，将全日量分配为3次注射，可能
会降低午餐后血糖的漂移并减少午餐前和睡前低血糖的发生。据观察
三餐前胰岛素分配的合适比例可能为1:1:2，这样能适合多数2型糖尿
病需要胰岛素替代治疗的患者。