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孢子丝菌最怕碘

  孢子丝菌病虽然少见,但在数十种真菌病中却比较多见,临床上
常因误诊误治而经年不愈。其实若能熟悉其特点,本病并不难治。
  孢子丝菌是土壤、植物中的腐生真菌。农民的面部、四肢等暴露
部位最易受伤染菌而发病,有人说它是农民的“职业病”。
  患者感染此病时,外伤处先是生一“小疮”或丘疹,不痛不痒,
缓慢扩大成溃疡,可呈肉芽状或疣状,有少量血水样分泌物。患处周
围可出现小的“卫星灶”,有的可结痂自愈,有的依然呈外伤处表现,
此起彼伏。
  若原发灶在肢体远端,则常有散发的皮下硬结沿淋巴走行向近端
陆续出现,成串状排列,这是本病的一个重要特征。硬结也可变红、
变软、破溃、结痂,可流出稀薄“血水”却挤不出“稠脓”,也没有
干酪样坏死组织。这是另一个重要特征,可与毛囊炎、疖肿、分支杆
菌病等多种疾病鉴别。本病偶然侵犯骨、眼、脑、肺等器官,导致系
统型病变。
  本病的另一大特点就是用一般的抗生素治疗无效,而碘剂对其有
特效。小的溃疡可直接涂碘酊或碘甘油治愈。多而深的病变则须同时
口服碘化钾治疗,半个月之内即可大见好转,但必须待皮疹消退后继
续服药数月,以免复发。用冷疗、热疗或服用伊曲康唑等抗真菌药物
也有效,可用于对碘剂过敏者。
  总之,本病的特点是:职业外伤史、成串分布的皮疹、出“血水”
而无“稠脓”、碘剂有效、慢性病程。对不典型者可取分泌物做镜检、
培养或做组织活检,查找孢子丝菌以明确诊断,但对典型的病例来说
是多余的。

 青岛大学医学院皮肤科教授秦士德 2006.02.22