如何治疗红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮（systemiclupuserythe－matosus，SLE）是一
种常见的自身免疫性疾病，可累及全身多系统、多器官，使体内产生
多种自身抗体，例如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。该病多发于育龄
期女性，妇女与男性之比约为9～10:1，我国患病率约为0.7‰。
　　SLE临床表现复杂多样，可以仅有皮肤损害，也可累及各器官系
统，重者危及生命。SLE的皮肤黏膜损害可有多种，典型的表现有面
部蝶形红斑、暴露部位的皮肤盘状红斑；部分患者在接受日光、紫外
线照射后暴露皮肤可出现非特异性的充血性斑疹，还可伴有瘙痒或灼
痛感；口腔或鼻咽部无痛性溃疡、脱发等也是SLE的重要表现。SLE累
及关节时可出现关节痛和关节炎，常见于四肢小关节，多为对称性，
疼痛为游走性。累及肌肉时可有肌痛和肌病，甚至出现肌无力或肌肉
萎缩。SLE还可累及重要器官系统引起相应的损害，甚至导致器官功
能衰竭。例如可引起狼疮性肾炎、肾功能衰竭，狼疮性肺炎、呼吸衰
竭，心包炎、心肌炎、甚至充血性心力衰竭以及贫血、脑血管病变、
精神异常等。
　　SLE的病因和发病机制尚未完全明了，因此尚难以根治。尽管如
此，近年来由于早期诊断、新型免疫抑制剂问世以及治疗技术的发展，
使患者的长期生存率有了显著提高。
　　常用的治疗药物有：①水杨酸和非甾体类消炎药。主要用于治疗
非内脏受累的患者，可缓解SLE引起的发热、关节痛、软组织痛等症
状。②抗疟药。可用于盘状红斑和非内脏受累的患者，该类药物具有
抗光敏感、抗炎、免疫抑制等作用。③糖皮质激素。该类药物是治疗
SLE最重要的药物，特别是对于多系统损害和重症患者，但是使用不
当也会带来较多的副作用。4细胞毒药物。该类药物常用于辅助糖皮
质激素治疗多系统损害和重症患者，以加强疗效，减少复发和提高生
存率。常用药物有环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等。应该
指出的是该类药物也有可能带来一些副作用，个别情况下甚至是严重
的副作用。⑤免疫球蛋白。该药物具有能溶解沉积在组织的免疫复合
物、结合循环免疫复合物和抗炎等作用，常用于糖皮质激素、细胞毒
药物不耐受者和合并感染的患者。
　　免疫吸附（immunoadsorption，IA）疗法是将抗原、抗体或某些
具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合，制成吸附柱，
利用其特异性吸附性能，选择性或特异性地清除患者血液中内源性致
病因子，从而达到净化血液、缓解病情的目的。例如将DNA固定在树
脂上作为吸附剂，可特异性地识别和吸附SLE患者血液中的抗DNA抗体、
抗核抗体及其免疫复合物。用此方法可在短时间内迅速清除患者体内
的致病性免疫复合物，促进巨噬细胞的吞噬作用，提高重症SLE患者
的疗效，在与激素、细胞毒药物联合治疗中，可增强药物治疗的敏感
性。

 中山大学附属第三医院肾内科娄探奇 2006.02.20