规范狼疮用药的关键

　　多年以来，人们一直认为系统性红斑狼疮是不治之症。近二十年，
我们已有了较好的治疗方法，但未能被很好地认识，并出现了中西药
物的滥用，致使很多本可完全缓解的患者延误治疗，甚至危及生命。
事实上，这些现象均应成为过去。国内外的大量研究早已证明，经系
统规范化治疗，绝大多数系统性红斑狼疮可以完全缓解，甚至恢复正
常人的生活和工作，应当明确，系统性红斑狼疮是一种多因素引起的
全身性自身免疫性疾病，规范性治疗十分重要，并且要根据病人的具
体情况实行个体化治疗方案。
　　临床上我们见到许多病人因为治疗不规范而造成疾病复发或者病
情加重。例如，有些病人在临床症状改善后迅速减药或者停药，结果
造成病情反复，或者因为轻信小广告服用偏方而耽误病情。这些都是
造成系统性红斑狼疮治疗困难的原因之一。

　　糖皮质激素不是人人都需要
　　糖皮质激素是系统性红斑狼疮最常用的药物之一，但绝非每位患
者都需要，也不是每人都要相同的剂量疗程。“谈激素色变”或滥用
激素均不正确。原则上激素仅用于具有系统性损害的中重度狼疮患者，
一般采用口服疗法，病情严重时，可以短期静脉冲击治疗，之后续以
口服治疗，一般2～4周左右开始缓慢减量，如每周减2.5～5mg，待减
量至维持量时，减药应更慢，每次减量前都要注意有无新的低热、疲
乏、皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化。如果症状和每次化验检
查都正常，可继续减量。如怀疑有复发的可能，应停止减量或激素加
量至最小有效剂量。这个过程要在医生的指导下进行，不能突然停药，
因为突然停用激素可能会出现肾上腺皮质功能不全的表现，并易导致
疾病复发。长期应用激素要注意其不良反应，及时给予相应的预防措
施和处理可以减少危害。

　　免疫抑制剂小剂量冲击比较好
　　治疗系统性红斑狼疮的另一类重要的药物是免疫抑制剂，比如环
磷酰胺、骁悉等，主要用于有明显脏器受损的患者。对重症患者，临
床上应用最多的是环磷酰胺，过去常采用口服给药，由于出血性膀胱
炎、肿瘤等不良反应发生率较高，逐渐被静脉冲击疗法取代，一般用
法是大剂量冲击，每月1次，半年后，可以延长给药间隔，总疗程要
根据病情而定。近年来国内外许多研究表明，小剂量环磷酰胺冲击治
疗系统性红斑狼疮同样有效，并且不良反应要比大剂量冲击治疗少。
故我们推荐的方案是静脉应用400mg/次，每1～2周1次，3个月后延
长给药间隔，待病情缓解稳定后可以序惯以硫唑嘌呤等其他免疫抑制
剂口服维持治疗。部分患者可出现不良反应，但对大多数患者安全有
效，只是在治疗的过程中要定期监测血常规及肝功能，并在医师指导
下及时调整用药。
　　部分系统性红斑狼疮患者也可考虑其他免疫抑制剂，但应根据病
人的实际病情在专科医生指导下应用。
　　总之，系统性红斑狼疮的治疗是一个长期的过程，患者要有信心
和耐心，到正规医院接受正规治疗，遵照医嘱，选择既有效不良反应
又少的个体化方案，规范用药，绝大部分患者的病情都可以得到完全
缓解。

 北京大学人民医院风湿免疫科赵金霞