我国人禽流感缘何高散发高病死

　　2月10日夜晚，卫生部又新公布一例发生于湖南的禽流感病死病
例，至此我国已确诊人感染高致病性禽流感病例12例，死亡8例。同
日上午，卫生部举行的例行新闻发布会披露，在已报告的人感染禽流
感病例中，有些病例发生在未发现动物禽流感疫情地区。就此，记者
昨天采访了流行病学专家、国家突发公共卫生事件专家咨询委员会专
家曾光教授。

　　大规模禽类免疫使人间疫情高度散发
　　曾光教授指出，高度散发加高病死率，是当前我国人感染高致病
性禽流感疫情的两个显著特点。目前我国已发现的人感染高致病性禽
流感病例有4种情况。其一，患者发病之前，农业部已确诊当地有禽
流感流行，患者有明确的与病死禽类接触史；其二，卫生部门首先从
原因不明肺炎病人中筛检出禽流感病人，农业部门其后从患者居住地
区禽类检测到高致病性禽流感病毒；其三，卫生部门首先从原因不明
肺炎病人中筛检出禽流感病人，农业部门其后没能从周围的禽类中检
测到高致病性禽流感病毒；其四，患者生活在城市，没有接触禽类史，
但被卫生部门确诊为禽流感。不管哪一种情况的病例，都表现出高度
散发状态。除了最早进入人们视野的湖南湘潭贺姓姐弟（病死的姐姐
最终因采集样本不够未能确诊），所有的病例都是以1例病例出现。
根据国家人感染高致病性禽流感病例个案资料，从去年10月至年底，
我国共确诊人感染禽流感病例7例、死亡5例；今年以来，共确诊5例、
死亡3例。12例病例分散在7个省份的12个县市。在患者中，10例为女
性，两例为男性；两例男性患者的年龄分别为6岁和9岁；10例女性患
者中，最大的41岁，最小的10岁，20～29岁的有4人，30～39岁的有4
人。目前已经治愈的病例只有两例，另两例仍在治疗中。
　　曾光教授分析说，现阶段其他国家人间禽流感疫情的特点也是散
发，只要不发生人对人的快速传播，禽流感病毒由禽类向人类传播的
能力是有限的。比较起来，我国散发程度更高，但发病率远远低于越
南、泰国、印尼等其他亚洲国家。其原因是，我国率先大规模开展了
禽类的禽流感疫苗接种，禽间的流感发生少了，人感染禽流感机会自
然大大减少。我国能够在疫情高度散发的情况下，从大量发生的肺炎
病例中捕获到禽流感患者，特别是在没有动物疫情的地区也搜索到病
例，表明了我国的疫情监测能力在提高，因此受到了包括世界卫生组
织在内的国际社会的高度评价。

　　高病死率与三个因素相关
　　曾光教授还分析说，病死率的高低首先与病毒的致病力有关，例
如越南南方的病死率高，而北方的病死率低，两者相差一倍左右，反
映了流行于两地的H5N1禽流感病毒的致病力明显不同。有学者认为，
处于流行早期的病死率高，随着疫情传播，病死率下降。目前我国的
禽流感疫情显然还处于早期状态。其次，病死率还与患者自身的免疫
力有关。还可以进一步推断，越是处于高度散发状态，发病的越是那
些极少数易感性高的人，这样的人临床症状往往也比较严重，这很可
能是高度散发与高病死率并存的客观原因。当然，病死率还取决于患
者是否得到及时、有效的治疗。我国的12例病例绝大部分发生于远离
大城市的农村地区，而且大多患者是接触了农户散发状态的病、死禽
后患病的。由于缺乏典型的暴露史，疫情的发现、报告、诊断、治疗、
转诊很难在短期内完成。而湖南和辽宁治愈的两名患者，都是发现得
早，而且在早期就接受了医院高水平的治疗和会诊。如何进一步提早
发现病人，进一步提高救治水平，是我国努力的重点方向。

　　降低发病率比降低病死率更重要
　　曾光教授还特别指出，降低患者的病死率很重要，进一步降低人
群发病率更重要。发病率更能反映一个国家的防治水平。而进一步降
低发病率的措施有三。其一，寄希望于农业部门进一步加强对家禽的
禽流感疫苗的接种，特别要提高对农家散养家禽的接种率；其二，加
强农家散养家禽中发生的一切原因不明病、死禽的疫情监测和尽早处
理，教育群众减少接触；其三，为治本措施，就是要下定决心杜绝家
禽散养和混养的现象，以彻底改变禽流感发生的生态环境。而这一切
都需要通过政府和全社会的共同努力才能实现。

郑灵巧 2006.02.13