巨幼细胞性贫血和化验检查

　　郭女士怀孕后出现头晕心悸，有时还有手脚麻木。到医院化验检
查发现贫血，血片观察可见红细胞直径增加明显，并可见体积偏大的
多分叶核中性粒细胞增多。
　　根据化验检查，初步判断她可能患有巨幼细胞贫血症。其形态特
点是红细胞体积变大，这点与小细胞低色素性的缺铁性贫血正好相反。
正常人的红细胞体积大小一般为80～100fl，红细胞的直径为7～8μ
m，而此类贫血患者的红细胞体积常大于110fl，红细胞直径常大于
10μm，甚至大于15μm。
　　巨幼细胞贫血症是叶酸或维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫
血，营养性巨幼细胞贫血占90％，其中叶酸缺乏患者又占90％，以妊
娠妇女和婴幼儿多见。引发原因有很多如：
　　①摄入量不足：母体缺乏叶酸或B12可使婴幼儿先天或后天摄入
不足，儿童多发生在两岁以内，其中80％因为没按时增加辅食。
　　②需求量增加：婴幼儿、妊娠妇女、甲亢、恶性肿瘤、白血病、
溶血性疾病、感染患者等，叶酸或维生素B12需求大，补充不足。
　　③吸收不良：胃体部或回肠切除术、慢性萎缩性糜烂性胃炎累
及胃体部，均可使维生素B12吸收量减少。
4吸收和利用障碍：慢性腹泻、小肠切除、局限性回肠炎、肠结
核等，皆可影响吸收；肝脏病、急性感染，胃酸减少或维生素C缺乏，
皆可影响代谢或利用。
　　巨幼细胞性贫血的化验检查并不复杂，首先要进行血常规检查。
　　此外血清叶酸和维生素B12也是非常重要的确诊指标。正常人叶
酸参考范围男性：8.6～23.8mmol/L；女性：7.9～20.4mmol/L。维
生素B12参考范围：148～660pmol/L。当这两项指标明显降低时则有
极大可能怀疑贫血。此外红细胞叶酸测定、血清高半胱氨酸、甲基
丙二酸水平测定也有助于该病诊断。
　　治疗上给予维生素B12及叶酸治疗比较有效，治疗中需复查血常
规、网织红细胞数量、叶酸、维生素B12和血清钾的结果，观察治疗
效果。此类疾病在我国农村多见，在各种消化道疾病患者和手术后
患者中也常有发生。因此要合理饮食，不要偏食，特别是怀孕期妇
女和婴幼儿。预防本病应从改变膳食结构及生活习惯着手，多食富
含叶酸和维生素B12的蔬菜和食物。

北京协和医院检验科张时民血液科韩冰 2006.02.06