术后放疗应为病理T3期前列腺癌标准治疗

    对于局限于腺体内的前列腺癌,通过根治术可获得较好的局部肿瘤控制;当肿瘤范围超出前列腺时(T3期,浸透包膜,切缘阳性和/或侵犯精囊),就可能发生局部控制失败。多项回顾性研究指出,术后放疗可以改善这部分病人的盆腔肿瘤控制率,并可降低前列腺癌局部复发率,但多数研究都没有得到可以提高患者生存率的结果,可能因这部分人群所患肿瘤为高危险肿瘤,在诊断时就已经出现微小转移灶。

     在全体会议上,得克萨斯大学Swanson等报告了T3期前列腺癌患者接受根治术后辅助放疗和观察的随机对照Ⅲ期临床研究(SWOG 8794)结果。473例患者随机分为放疗组(60~64 Gy)和观察组。

     中位随访10年的结果显示,放疗显著提高患者无生化指标异常前列腺特异性抗原[(PSA)<0.4 ng/ml]生存率,从23%提高至47%。放疗组无转移生存率和10年生存率由10%提高至20%,但改善无统计学意义。观察组约1/3的患者后来因局部复发而接受放疗。因肿瘤复发需要雄激素阻断治疗的患者在放疗组(39%)较观察组(50%)少,无统计学差异;放疗组需要雄激素阻断治疗的时间较观察组平均推迟2.5年;放疗组患者急性胃肠道反应和生殖泌尿系统毒性明显较高,但2年后两组的症状或生活质量没有显著差异。因此,研究者认为病理诊断为T3期的前列腺癌患者应接受术后放疗。

     托马斯·杰斐逊大学医院Valicenti针对这一问题进行了更深入的阐述,他强调,前列腺癌根治术后50%的患者病理诊断均为T3期,因此,考虑术后放疗价值的决定与相当多的患者有关。多项研究显示,针对肿瘤复发的治疗没有术后辅助治疗有效,术后辅助治疗的效果已被最近的研究所证实。

     SWOG在大会上发表的研究结果与最近欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)公布的一项类似研究的结果相同。在EORTC的研究中,500例T3期前列腺癌患者被随机分为术后放疗(60 Gy)组和观察组,显示放疗组无生化指标(PSA)进展生存率和无临床进展生存率更好。两组严重的晚期直肠和泌尿生殖系统毒性差异较小(2.6%对4.2%)。这两项研究结果均提示,术后放疗应考虑为病理T3期前列腺癌患者的标准治疗。

     (北京大学第一医院放疗科 李洪振 摘译 申文江 审校)