肩臂痛不都是颈椎病

　　人年纪大了以后，身上的疾病渐渐增多，最常见的就是肩臂疼痛。
一旦出现了肩臂痛，又往往认为是颈椎病。虽然颈椎病能引起肩臂痛，
但引起肩臂痛的原因却很多。谁是肩臂痛的真正“祸首”，应由医生
来分辨。

　　肩臂疼痛泛指肩胛带及上臂甚至整个上肢疼痛，是人体疼痛的多
发地带。其病种繁多，病因各异，如果不熟悉肩臂疼痛的病理解剖基
础、分布范围和演变规律，就会抓不住本质，有如雾里看花，往往导
致误诊误治。那么，有哪些疾病可以引起肩臂疼痛呢？
　　●颈椎病：中老年多见，常侵犯5～7神经根，除颈部疼痛外，还
可出现一侧或双侧肩部、肩胛骨周围、上臂或全上肢及背部的各种症
状，其疼痛多沿肩臂部向拇指、食指、中指放射。疼痛位于左前胸时，
易与心绞痛相混淆；疼痛位于上肢及肩胛带时，易与肩周炎、急性颈
神经根炎、肱二头肌腱炎、肱骨下端外上髁炎、腕管综合征及肩周软
组织劳损相混淆。
　　●急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。
起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿
神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。急性期过后将长
时间出现患肢麻木、颈臂疼痛、感觉异常和肌肉萎缩、肌力减低等症
状。急性发作时其痛苦之剧烈令患者不堪忍受，止痛药无济于事。
　　●颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛，而后出现脊
髓受压症状，导致椎管梗阻，X线片可见病变处椎间孔扩大、骨质破
坏征象，MRI可确诊，必要时可做碘油造影。
　　●脊髓空洞症：多见于青年，发展缓慢，常有节段型分离性感觉
障碍，即痛觉和温觉消失而触觉存在，可有手臂肌萎缩及营养障碍。
　　●脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。
腰椎穿刺可有梗阻，碘油造影呈烛泪状滞留。
　　●颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射
至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。所不同的是颈性心绞痛系
因颈椎退变，压迫刺激了颈交感神经节，使心神经特别是心上神经兴
奋性增高，冠状动脉急剧收缩所致。多在伏案过久、低头劳作、高枕
睡眠、起床过猛、突然扭头或甩头时发生。疼痛持续时间较长，可伴
有头晕脑涨、失眠、多汗、易激动等交感神经症状。
　　●颈性肩周炎：系因颈椎退变压迫刺激脊神经根，引起肩痛和肩
肌痉挛，导致肩关节粘连和活动障碍。这种肩周围炎颈部症状轻微，
而肩部症状却很重，易被误为肩周炎。

□天津医科大学总医院教授高家骏2006.01.18

　　■病例报告
　　病例1 57岁的程先生，左上肢串电样疼痛，多家医院均按颈椎
病治疗无效，出现四肢瘫痪后经MRI检查，发现颈椎5～6椎间孔扩大
及骨质破坏，确诊为颈髓肿瘤。
　　病例2 45岁的贾先生，左上臂内侧针刺样疼痛及麻木，按颈椎
病治疗无效后，会诊发现其颈椎虽有骨质增生，但颈椎病体征却为阴
性，左锁骨上窝较为胀满，阿迪逊试验发现患侧桡动脉搏动减弱，确
诊为前斜角肌综合征，经治疗疼痛消失。