对抑郁症患者用药有技巧

　　临床可见，许多抑郁症患者和家人对药物治疗有抵触，他们或否
认有病，或对吃药非常担心，因此易误入歧途，造成不应有的损失及
恶果。

　　恐药心理的表现
　　依靠单一咨询回避有病，将自己的状态归因于主、客观因素，靠
毅力暗自抗争，自我调整无效后，寄希望于心理咨询来点拨。当告之
需配合用药，其作用很重要时，他们感到惊讶，迷惑不解，会提出心
理不好为何还得吃药这种问题。
　　以药价高为借口抗抑郁药并不昂贵，大多数患者的经济条件完全
可以承受，但患者常以药费贵为由，阻止家人交费取药，坚持回去自
我调整。
　　“研究”药物说明取药后，反复看药品说明书，不看其中的适应
症和作用，只注重药物的副作用，越看内心越紧张矛盾，既想治病，
又怕副作用。他们不断问医生，或拿着说明书与医生探讨，对医生的
解释半信半疑，头脑中全没了“是药三分毒”，利大于弊的概念。
　　擅自中断疗程服药后病情好转，满心欢喜，只要按疗程继续服药
就将治愈，但却节外生枝。患者或家人听别人说吃这种药时间长了变
迟钝甚至呆傻，于是放弃药物，换成补脑养脑的保健品，虽然每天吃
着这些东西，可病情却出现反弹。
　　宁舍命不吃药临床回顾调查发现，那些自杀成功的患者，基本未
用过抗抑郁药。他们中不少人具有较高学历和一定的社会地位，或是
医务人员，曾登录过有关网站或查过资料，甚至接触过专业医生，但
这些人对药有极强的排斥性。在自杀还是吃药救命这显而易见的问题
上，他们的选择相当困难，最终还是因恐药丢了性命。

　　抗抑郁药并不贵
　　上世纪50～70年代，临床普遍使用的是三环类抗抑郁剂（TCA）
和古老的单胺氧化酶抑制剂（MAOI），毒副作用的确多又大。但80
年代后，新型抗抑郁剂有了质的变化，相继出现选择性5－羟色胺再
摄取抑制剂（SSRI），5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SN
RI），去甲肾上腺素能和特异性5－羟色胺能抑制剂（NaSSA），其药
理学特点是安全、起效迅速。临床统计看，仅30％的患者在服药初期
有轻度口干、胃肠道反应，其他概率极低的副反应，也能有效防范。
医生可因人而异地调换品种和调整剂量，注意配伍来确保绝对安全。
另外，新型抗抑郁剂既不是患者所说的激素，也不是催眠剂，使用后
不产生依赖性。
　　无论哪类抑郁症，病情程度如何，新型抗抑郁剂都为目前临床首
选。一个中度抑郁症患者，疗程一般在3～6个月，用药1～2周后即可
起效，4周的药费约200～400元，大部分患者可在门诊治疗。就是说，
治愈一个这样的患者，药费在一两千元，但其意义不仅是治愈了疾病，
而是挽救了一个鲜活的生命，提高一个人或一家人的生活质量。

　　不能直接给药
　　心理咨询在抑郁症的治疗程序中很重要，如听患者倾诉，帮助分
析领悟各种症状背后的病理心理模式，讲解药物的作用机理等，目的
是建立良好的医患关系，使其确认疾病，提高治疗依从性。在治疗中
配合咨询，会减少病情反复，增强患者自信，缩短疗程。如果没有这
些铺垫，直截了当告诉患者诊断结果，开药给他们吃，实际情况是，
患者会对医生不满，很快拒绝药物治疗。
　　心理咨询不能包办一切，因为抑郁症不是普通心理问题，它有脑
内神经递质异常的病理基础，当药物调整了这些神经递质，理顺了信
息传递，大脑对思维及情绪的调控就自动转为正常，患者的状态就又
恢复到病前。治愈后的许多人，会发出这样的感叹：原来药物还能调
整情绪，治疗心病。

　　恐药的对策
　　恐药的根源还是来自患者过分自尊和求全求美的病态心理。由于
处在病中，患者已经很悲观，自认为不完美，此时，药物在患者的心
目中，已成为不光彩的化身和被人发觉破绽的把柄。如果接受了药物，
就等于承认有病，自己是个失败者，会遭人议论和另眼看待，这比上
刀山下火海、粉身碎骨还要可怕。这种病理思维和推理，导致了患者
恐药和拒绝治疗。由此可见，恐药心理与病情有密切联系，这也是抑
郁症在临床上的一种特有表现。
　　因此，解决恐药，患者先要确信这是一种病态心理在作怪，这会
不由自主地跳出来，时时干扰阻碍自己的决断，抗争是徒劳的，只能
加重病情。如果与医生建立自始至终的咨询关系，家人也同医生保持
口径一致，不断给患者正性强化，就能削弱这种病态心理，患者会朝
着坦然面对疾病和理性接受药物治疗的方向转化。

山东威海市立医院心理门诊王希宝 2006.01.13