何种胆石症适合手术治疗

　　胆汁中97％是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷
脂、胆色素、无机盐（钙）等。胆固醇不溶于水而只溶于胆汁，如果
胆汁中胆固醇含量高或其他成分不足，这时易形成胆固醇结石。如果
胆色素在肝内未与葡萄醛酸结合，或由于胆道细菌感染时，细菌破坏
了这种结合胆红素，胆色素与钙就会形成胆色素结石（泥砂样结石）。
混合性结石由胆色素、胆固醇、钙等多种成分混合组成。根据其所含
成分的比例不同而呈现不同的形状和颜色。混合性结石约60％发生在
胆囊内，40％在胆管内。
　　胆囊结石是综合因素所致。女性多于男性，男女之比为1:3。
　　造成胆囊结石的可能因素有：1.遗传因素。研究发现有某种遗传
基因的人群和家庭易患结石，在医院收治的病人常有一家几代人或同
代人中都患有胆结石。2.肝硬化或肝病。3.糖尿病。4.胆道蛔虫症。
5.先天性胆管扩张症。6.溶血病。
　　胆囊结石如何治疗？
　　胆囊结石患者首先选择的不是开刀，而是药物治疗。但也有许多
人经过5～10年的药物治疗，结石仍然有不断增大的现象，最后还应
选择手术治疗。
　　胆囊结石的手术治疗：
1.有典型的胆绞痛频繁发作史者。右上腹痛反复发作，腹痛以半
夜发作为主，持续2～3个小时后自行缓解。或食油腻食物后等诱发疼
痛者，属于典型的胆绞痛，开始时发作间隔期较长，以后频繁发作。
　　2.胆囊内多发性小结石，有合并胰腺炎发作者。
　　3.胆囊结石为10～13毫米，易造成胆囊颈部结石嵌顿者。
　　4.胆囊结石合并胆总管结石者。
　　5.胆囊结石病史达10年以上或胆石大小在2厘米以上者。
　　6.慢性萎缩性胆囊炎患者。
　　7.糖尿病患有胆囊结石者。
　　8.患有高血压、心脏病等其他疾病的老年患者，腹腔镜手术比开
腹手术安全。
　　一般来说，手术宜选择在温暖季节开展，这样可减少呼吸道并发
症。
　　腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小，恢复快，住院时间短等优势，
因而被全世界医学界公认为是治疗胆囊结石的最佳术式。腹腔镜手术
使用的是高科技仪器，照明好、视野清晰还有放大作用，因而这种手
术比开腹手术更精细。

 □苏州大学附属二院普外科教授吴浩荣 2006.01.11