为何必须切除痛风石

　　痛风石是指生长在痛风患者关节、肌腱、耳廓等部位的尿酸盐沉
积物，痛风石的发生率为20％～30％。痛风石的发生与病程的长短和
血尿酸浓度的高低呈正相关。病程短于5年、血尿酸小于476μmol/L
的病人，很少发生痛风石。病程10年以上或未经规范地降尿酸治疗、
血尿酸浓度长期高于540μmol/L者，有50％的患者发生痛风石。
　　出现痛风石为什么一定要手术切除呢？主要原因有：
　　1.可致关节功能下降或残废关节结石形成后，使关节和构成关节
的骨骼遭受不同程度的破坏，关节增粗、畸形、僵直、持续疼痛、足
跛行、手持物不灵活。严重者，造成患者肢体残疾，生活不能自理。
如果结石冲破皮下组织、皮肤，形成溃疡和窦道，不断溢出糊状尿酸
盐结晶和结石碎块，创口反复感染，可多年不愈合，患者非常痛苦。
　　2.尿酸池扩大国外学者统计，正常人体内的尿酸池（人体内的尿
酸总量）为1200mg，每天生成和排出尿酸各750mg。无痛风石的痛风
病人，尿酸池为1200～4000mg，均为速溶性有害尿酸盐。有痛风石的
患者尿酸池中的速溶性尿酸盐可升至18000～31000mg。尿酸池的这些
速溶性尿酸盐仅占体内尿酸盐的极小部分，而大量的尿酸是以慢溶性
尿酸盐组成的结石存在，这种慢溶性尿酸盐可高达速溶性尿酸盐的数
百倍乃到数千倍，作者医院曾在一位痛风患者身上取出痛风石1219g。
体内这么多的尿酸盐如不手术取出，仅靠自身代谢排除，需要几十年
乃至终身都不能把这些结石消除。
　　3.痛风石对血尿酸的影响有痛风石的患者，痛风石就像一个巨大
的尿酸盐仓库，在用降尿酸药使血尿酸下降后，结石周围的速溶性尿
酸盐会不断向血液中转移、补充，使血尿酸的浓度很难降到正常水平，
即使降至正常水平，也很难持久，这就是很多痛风石患者经常提出的
用降尿酸药后血尿酸浓度仍不能降到正常水平的原因。由于血尿酸浓
度经常处在较高水平，用降尿酸药后，痛风关节炎仍不断发作，尿酸
也继续损害肾脏等器官。所以只有手术将结石全部清除，才能达到理
想的治疗效果。

 解放军292医院主任医师张开富 2006.01.04