血糖升高并非都是糖尿病

　　血糖正常值为空腹时3.5～6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmo
l/L。众所周知，高血糖症是指血糖超出正常上限，可以表现为葡萄
糖耐量减低或糖尿病。在日常生活中，人一旦发现自己的血糖升高，
就想到是否得了糖尿病，然而非糖尿病性高血糖并不罕见。因此，对
高血糖的正确认识和处理，已成为医患双方共同关注的问题。
　　引起非糖尿病性高血糖病症的主要原因有：
1.应激性高血糖强烈的应激因素，如严重烧伤、脑血管意外、急
性心肌梗死、感染性休克等所致应激状态，体内升糖激素分泌增加，
拮抗胰岛素而出现血糖升高。应激性高血糖危害极大，据报道，在对
无糖尿病病史的中重度感染患者的研究中，应激性高血糖的发生率为
50％。
　　2.甲亢高血糖由于甲状腺激素过多，常因胃肠吸收葡萄糖增加，
交感神经系统兴奋性增加导致胰岛素分泌减少；肝糖产生增加，组织
吸收葡萄糖减少，糖原分解增加等原因而致血糖升高。
　　3.肝病性高血糖广泛性肝脏损害，使肝糖原储备能力下降，发生
餐后高血糖。
　　4.急性胰腺炎引起的一过性高血糖胰腺急性炎症反应直接致胰岛
受损，抗体应激反应大，胰高血糖素过度释放，都可以导致一过性高
血压。此外，低胰岛素血症合并胰高血糖素血症有时会诱发酮症酸中
毒甚至昏迷。
　　5.内分泌肿瘤引起的高血糖生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖
素瘤、生长抑素瘤、多发性内分泌瘤综合征等都可引起血糖升高。生
长激素引起的糖代谢异常与高生长激素血症的持续时间及胰岛素样生
长因子的水平有关。60％嗜铬细胞瘤患者有空腹血糖升高，这可能与
其分泌的儿茶酚胺类物质在体内使肝糖原和肌糖原分解加速，并促进
糖异生有关。胰高血糖素可促进糖原、脂肪、蛋白质分解，促进糖异
生，引起高血糖。
　　6.药物性高血糖能引起血糖升高的药物很多，包括利尿剂、强的
松、消炎痛、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、抗癌药、女性避孕药等可
升高血糖。
　　非糖尿病之高血糖处理原则：高血糖状态对机体的危害是多方面
的，高渗糖液使血容量增加，心脏负荷加重。糖的渗透性利尿可直接
损害肾小管上皮细胞。糖进入肝脏，脂肪与氨基酸代谢障碍，体内成
糖成脂过多，使肝的解毒作用下降。高血糖通过自由基损伤血管壁、
肾系膜细胞、视网膜细胞和神经纤维及胰岛B细胞，使细胞免疫功能
下降。总之，高血糖常易引起酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重感染、
肢体坏疽、视网膜病变、急性白内障、周围神经病变等。因此，对非
糖尿病之高血糖症不得掉以轻心，在处理上一般应遵循以下原则：
1.积极寻找引起高血糖症的病因，及时治疗原发病，如应激性高
血糖，应尽快消除应激因素，并给予胰岛素治疗；甲亢性高血糖，随
着甲亢的治疗而好转；切除嗜铬细胞，即可根治嗜铬细胞瘤之高血糖。
　　2.对新发现的高血糖症病人有服用上述药物者，首先排除药物性
高血糖症，然后再考虑为原发性糖尿病。
　　3.一旦确诊为药源性高血糖，首先应停用相关的药物，在停药后
血糖可恢复正常。但对应用糖皮质激素治疗的病人不能突然停药。治
疗方法可根据血糖的程度而定，当随机血糖＜12mmol/L，应控制饮食
，若能将空腹血糖控制在8mmol/L以下则比较理想；如饮食治疗后空
腹血糖仍≥8mmol/L，或随机血糖为12～17mmol/L，则应用磺脲类口
服降糖药治疗；如随机血糖≥17mmol/L，或用磺脲类药物后空腹血糖
仍≥8mmol/L，则应加用胰岛素治疗，将空腹血糖控制在8mmol/L以下
；如果是应用大剂量糖皮质激素引起的明显的高血糖，应立即用胰岛
素治疗，开始剂量为0.5U/kg，随后根据血糖水平调整用量。

中南大学湘雅医院教授罗学宏 2006.01.04