肾衰透析能否“见好就收”

　　发生肾功能衰竭后，人体的代谢废物无法从尿液中排泄，从而滞
留在体内，毒害全身各组织器官。这时，医生就要为病人做透析治疗，
把体内过多的水分和有害物质清除出去。但是，许多病人有顾虑，害
怕一旦上了透析，将会“纠缠”终身，无法摆脱，果真如此吗？

　　经过治疗可以逆转的肾衰，能够“见好就收”
　　15岁的王谌来自河南周口。去年春天，出现全身浮肿、血压高等
症状。父亲带他到多家医院住院治疗，诊断为“急进性肾炎”。医生
说，急进性肾炎即急性肾小球肾炎，具有发病急、病情重、进展快的
特点，可以在短期内因肾功能衰竭而加重病情。几家医院为他做了治
疗并做了透析，但疾病不但未控制，反而越来越重，几家医院都下了
病危通知。
　　元月13日，王谌住进郑州市第三人民医院肾内科。主任医师吴宪
鸣立即为他做了综合治疗。王谌病情明显好转，病人血肌酐、尿素氮
下降、水肿减退、尿量增加，期间仅为他做过一次透析，就终止了。
　　吴主任说，有一部分肾衰是可以逆转的，关键是在正确治疗的前
提下。但透析“见好就收”是有条件的，这个条件是：肾脏体积未缩
小，每日尿量大于500毫升以上，无水、电介质紊乱，无心衰。

　　透析，该“出手”时就“出手”
　　显而易见，以上条件不适用于慢性肾衰，因为慢性肾衰的肾单位
结构已经变性、纤维化及萎缩，使用药物无法逆转病情。病人一旦到
了慢性肾衰期，肾功能严重受损，如果不实施透析治疗，不仅加速肾
脏损伤，还会引起心、脑、肺等多器官的损害，甚至导致生命危险。
　　慢性肾衰病人透析的指征是什么呢？首先要具有慢性肾衰的临床
表现，血肌酐超过500微摩尔/升，血尿素氮超过20毫摩尔/升，肾小
球滤过率＜10～15毫升，无感染、尿路梗阻、有效血容量不足、心力
衰竭、肾毒性药物的使用、严重高血压、水电解质紊乱、骤然过度的
高蛋白质饮食，既可实施维持性透析。

　　慢性肾衰对各系统的损害表现在哪些方面
　　代谢系统改变：如水潴留可致腹水、水肿；钠潴留导致心血管负
担过重，出现出血性心力衰竭；钾代谢障碍会导致高血钾症。此外，
由于肾脏对酸、碱调节失调，会导致酸中毒，严重的酸中毒抑制心肌
收缩力，加重心衰，威胁生命。
　　消化系统改变：病人出现胃口不好，恶心呕吐，胃、十二指肠黏
膜发生浅表性炎症、溃疡，甚至引发上消化道大出血。
　　心血管系统改变：心血管疾病是慢性肾衰的重要并发症，1/3的
慢性肾衰患者有心衰表现，85％的慢性肾衰患者有心脏结构性改变。
高血压的发生率达80％。尿毒症性心肌病和心包炎也常常与慢性肾功
能不全患者为伴。
　　呼吸系统改变：早期仅有肺活量减低，并不太受人的重视。到了
慢性肾衰晚期，多数人的症状比较明显，常发生肺水肿，此时与心功
能衰竭并存。尿毒症性胸膜炎在晚期也比较常见。
　　神经系统改变：神经系统改变可波及中枢和周围神经系统。中枢
神经系统的改变以脑萎缩为主，轻者有痴呆表现，重者可有抽搐、甚
至昏迷、死亡。周围神经改变常表现为神经炎。
　　血液系统改变：主要为贫血、出血倾向和血栓倾向。在此提醒大
家，凡贫血患者，都应查一下“肾”，看看是否肾性贫血。
　　此外，运动系统、内分泌系统都会受到侵害。
　　吴主任说，任何疾病的发生、发展都不是绝对的，治疗方式也应
根据疾病的发展变化而改变，这样，才能得到行之有效的治疗。

郑州市第三人民医院 陈锦屏 2006.02.27