血尿从哪儿来

　　发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的
假性血尿和红颜色尿。前者是月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出
血混到尿液中所致；后者是接触某些颜料或内服利福平等药物以及某
些毒物（酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒）、药物（磺胺、奎宁）、挤压
伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动
后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义。当排除上述各种情况，并
做多次检查均为血尿时才应重视。
　　确定为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实
质还是来自尿路。①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表
示出血来自肾实质。②血尿伴有较严重的蛋白尿，几乎都是肾小球性
血尿的征象。③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型，则多为肾实质
性出血。4肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其
形态各异，大小明显差异；而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大
小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，
应特别警惕泌尿生殖系统恶性肿瘤。

中华医学会检验分会主任委员丛玉隆 2005.12.26