痛风性关节炎发作了怎么办

　　急性关节炎期间应及时消炎、止痛，控制症状，常用非甾体抗炎
药（NSAIDS），如扶他林、芬必得、莫比可等。大量种类繁多的NSAI
DS的出现有助于患者选择针对性更强的药物。然而，个体差异性是决
定药物疗效的主要因素。对患者甲有效而安全的药物，对患者乙未必
一定有效而安全。因此，应在可供选择药物的范围内，充分了解每个
患者的具体情况，选择有效的药物。简单地、模式化地应用NSAIDS无
助于患者的治疗。

　　NSAIDS的应用
　　1.应选择疗效好和安全性高的药物。目前可供选择的NSAIDS种类
很多，许多患者常认为秋水仙碱是急性关节炎期间止痛、消炎的首选
药物，其实这种选择未必恰当。因为秋水仙碱和阿司匹林等因副作用
很大，早已不作为痛风性关节炎止痛、消炎的首选药物。
　　2.应用NSAIDS仅限于急性关节炎的对症治疗，关节肿痛消退后就
可以停药，不必长期服用。
　　3.毒性大的药物不要使用，如保泰松等。
　　4.用药应高度个体化。应根据不同的情况，与病人一起摸索每个
病人的特点，依情应用不同种类、不同剂量的药物。切记并非新药、
进口药就是疗效最好的药。有些病人的情况恰恰相反，临床已应用多
年的老药却是疗效最好的药物。
　　5.痛风性关节炎合并心血管或肝、肾疾病时，用药要谨慎。
　　①一般用量应小，尽早摸索出维持剂量。
　　②如病程中需要控制关节的急性炎症反应而又因脏器功能受损不
能应用NSAIDS时，可短期使用小剂量皮质激素治疗。
　　③高血压患者的NSAIDS用量应减少。因NSAIDS常致水、钠潴留而
导致血容量增加，血压升高，所以高血压患者的NSAIDS用量应减少。
　　6.避免两种或两种以上的NSAIDS同时应用，否则作用不相加，而
副作用相加。如病人在治疗心血管疾病时已服用阿司匹林，而在治疗
痛风性关节炎时又应用了其他NSAIDS，此时就应该暂停阿司匹林。一
则可以减少两药共用而产生的不良反应，二则NSAIDS对心血管疾病也
有与阿司匹林相似的疗效，不影响心血管疾病的治疗。
　　7.重视胃肠道的副作用。接受NSAIDS治疗时，易出现较多的胃肠
道副作用，其危险因素包括：
　　⑴既往有因NSAIDS或不明原因引起的溃疡史，尤其有过并发症者。
　　⑵老年人，尤其是大于75岁的老年人。老年人因NSAIDS引起的消
化道溃疡的特点是：溃疡面大、出血多、无痛性、误诊多、死亡率高
（约10％）。因此，老年人服用NSAIDS时潜在危险更大。
　　⑶同时使用皮质激素或抗凝药。
　　⑷使用NSAIDS剂量过大者。

　　碱化尿液
　　正常人的体液呈弱碱性。碱性环境有利于尿酸盐结晶的溶解和排
出，所以痛风性关节炎患者要多吃碱性食物。体内代谢后生成碱性物
质的食物主要为蔬菜和水果，包括酸味水果，而含有丰富的蛋白质，
脂肪和糖类的食物，如鱼、禽、肉、蛋类，它们的味道虽不酸，但却
是酸性食物。
　　用药过程中要了解体内酸碱情况，可测尿液的pH值来指导应用碱
性药物。当尿pH值为7时，尿酸溶解度是尿pH值为5的6.6～9倍。不难
看出，碱化尿液在治疗痛风性关节炎时起了多么重要的作用。常用药
物是碳酸氢钠，可每次0.5克，每日3次，饭后服。治疗中，尿的pH值
一般维持在6.5左右，不可超过7.0，否则易引起草酸钙或其他结石的
形成。

　　禁用降尿酸药
　　急性关节炎期间主要是应用NSAIDS消炎、止痛，降尿酸药物无止
痛效果。许多患者长期自备降尿酸药，每当急性关节炎发作时便自行
服用降尿酸药，这是不科学的。所以希望患者不要自行盲目服用降尿
酸药，应在医生指导下用药。
　　急性关节炎期间服用降尿酸药不仅不止痛，还可使关节炎症加重，
其理由是：
　　应用降尿酸药后，血尿酸突降，使关节内的尿酸盐溶解，释放不
溶性针状结晶，结晶被白细胞吞噬后，释放炎症因子，如趋化因子补
体C3a和白三烯B4等，吸引更多的白细胞脱颗粒释放溶酶体酶，诱发
关节炎症。此外，结晶还刺激巨噬细胞和成纤维细胞产生前列腺素，
前列腺素是诱发关节炎症的重要成分。
　　尤其是肾功能不全者，如在急性关节炎期间服用丙磺舒或痛风利
仙时，可增加尿酸在体内的蓄积。与无肾功能不全的病人相比较，有
肾功能不全者的急性关节炎的表现更明显。

解放军总医院干部诊疗科主任医师肖玉兰 2005.12.26