治慢性乙肝坚持抗病毒是关键

　　抗病毒的重要性
　　迄今，抗病毒治疗的重要意义并未得到医生和患者的广泛认同与
接受。很多医生和患者仅满足于保肝、降酶治疗，使一些患者转变为
肝硬化，令人惋惜。尽管目前的医疗手段还很难达到彻底清除乙肝病
毒，但慢性乙肝患者抗病毒治疗的目标应当是抑制病毒的复制和表达，
以控制肝脏炎症，减少肝硬化和肝细胞恶变率，延长生存期，提高生
活质量。如果乙肝患者只是盲目要求转阴，而置抗病毒于不顾，最终
只能误入歧途，落得人财两空。

　　坚持抗病毒治疗的必要性
　　坚持抗病毒，是目前抗肝硬化治疗最为可靠的措施。目前糖尿病、
高血压病等慢性病需要采取终身治疗的观念已为广大患者所接受，乙
肝患者也应接受长期坚持抗病毒治疗的观念。抗病毒治疗不仅限于慢
性乙肝患者，对于有病毒复制的肝硬化患者、终末期因乙肝肝硬化而
等待肝脏移植的患者，通过抗病毒治疗都可以使病情稳定、好转，甚
至无须肝脏移植。

　　如何正确选药
　　干扰素α和核苷类似物是国际公认的抗乙肝病毒首选药物。干扰
素α能诱导抗病毒蛋白产生，对免疫调节及影响病毒mRNA的稳定性具
有重要作用。不仅其抗病毒作用显著，停药之后还能显示后续效应，
且疗程确定。核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。
随着持续用药，患者可能出现拉米夫定耐药。使用阿德福韦酯可以解
决拉米夫定耐药问题。恩替卡韦是迄今对乙肝病毒抑制作用最强的核
苷类似物。如果应用拉米夫定抗病毒治疗，患者出现病情波动，应先
进行检查。在确定患者对拉米夫定耐药后，可加用阿德福韦酯，合用
两个月再撤除拉米夫定。如换用恩替卡韦则无需与拉米夫定合用。

北京地坛医院教授成军 2005.12.23