应用螺旋CT指导尿路结石的治疗

     医学论坛报讯 美国印地安那大学医学院Williams等对螺旋CT在尿路结石诊断及治疗中的价值进行综述后认为,螺旋CT检查可以提供尿路结石内部结构与成分的信息,有助于医师选择恰当的治疗方法。 [J Endourol 2004,18(10):937]

     非增强螺旋CT在诊断尿路结石方面优于泌尿系统X线平片,它可以确定结石的准确位置,并与其他钙化灶鉴别。泌尿外科医师非常希望利用螺旋CT提供的信息,来指导选择治疗结石的最佳方法。

    结石对冲击波碎石术的敏感性

     结石成分不同,对冲击波碎石的敏感性不同。一般来说,尿酸结石容易被冲击波击碎,而一水合草酸钙(COM)结石、磷酸氢钙结石和胱氨酸结石则不易被击碎。然而,同一类结石的脆性差别也很大,例如,同等大小的草酸钙结石,被击碎所需的冲击波强度也不同。通过CT可以了解结石表面密度与脆性之间的关系,来预测结石对冲击波碎石术(SWL)的反应情况。

    结石大小和CT分辨率与CT衰减相关

     Saw等通过体外实验发现,CT的衰减值与结石的脆性显著相关。CT衰减值较低的钙结石(COM、磷酸氢钙和磷灰石)被冲击波击碎所需的击打次数少于CT衰减值高的结石。如果用分辨率高的CT检测,该相关性就不存在,这提示结石的CT衰减值与它对冲击波的抗性之间的关系是一种影像分辨率所致的假象。

     CT薄层断面的厚度和结石大小之间的相互影响表明,结石的CT衰减值与结石的大小相关。在低分辨率CT上,较小的结石会产生低衰减值的假象。由于结石越小越容易被击碎,从而产生了结石的CT衰减值和碎石所需冲击次数的正相关关系。

    CT检测可分辨异质性结石成分

     由单一物质组成的结石很少见。结石对冲击波的反应可能还与其中的次要成分有关。例如,混杂有尿酸成分的COM结石可能比单纯的COM结石更容易被击碎。

     用螺旋CT检测尿路结石的成分及结构的异质性已成为可能。螺旋CT扫描结石图像显示,无机物成分相似的混合结石,其内部结构差别也会很大,而且螺旋CT还可能确定异质性结石中不同结构的无机物组分。

     以前,CT不能明确结石结构的原因有:①在旧式CT中,分辨率<5 mm的不多见,而异质结石中的结构很难被分辨率>5 mm的CT观察到;②通常用观察腹部器官的最大可见度来观察结石,此时结石呈亮白色物体,从而掩盖了其内部密度的差异。

     如果结石内部的结构不能被很好地描述,那么检测到的CT衰减则是其中各种成分的平均值。体外实验显示,如果用骨窗检测结石内部结构,根据不同限定区域CT衰减值的不同,可以鉴定异质结石中的大部分无机物成分。

    展 望

     虽然在体外实验中可以通过螺旋CT显示尿路结石的内部结构,但如何获得清晰的结石结构还有待研究。

     尽管利用新型CT技术可以检测尿路结石的内部结构,但该技术在结石治疗中的意义还有待证实。通过影像学方法了解结石的成分和结构,有助于选择治疗方法,从目前的技术来看,这是可行的。