同是降糖药 服用时间有区别

　　在临床工作中，笔者常常听到有糖尿病患者问降糖药什么时候服
用好。其实，降糖药种类繁多，其作用机理各不相同，故其服用时间
也应根据其作用机理而定，不能一概而论。现将常用降糖药的作用机
理和服用时间介绍如下，供大家参考。
　　一、需早晨空腹时服用的降糖药
　　这类药有胰岛素增敏剂如罗格列酮和吡格列酮等。这类药物主要
作用于肝脏和脂肪肌肉等外周组织，增强细胞受体对自身胰岛素的敏
感性，提高其对自身胰岛素的利用率，使血中葡萄糖充分被上述器官
和组织细胞利用，从而降低血糖。由于这类降糖药的作用时间比较长，
故每天仅需服用一次，如在早餐前服用则效果更佳。
　　二、需饭前服用的降糖药
　　1.必须在饭前三十分钟服用的降糖药：如磺脲类，包括格列本脲
（商品名“优降糖”）、格列齐特（商品名“达美康”）、格列毗嚎
（商品名“美毗达”）、格列喹酮（商品名“糖适平”）等。这些降
糖药的作用机理是通过刺激胰岛的β细胞而发挥作用的，故这些药应
在饭前三十分钟内服用。
　　2.必须在饭前5～20分钟服用的降糖药：如非磺脲类，包括瑞格
列奈（商品名“诺和龙”）、那格列奈（商品名“唐力”）等。这些
降糖药是作用于胰岛β细胞，从而刺激胰岛素的分泌而起作用。在血
糖低时不会刺激胰岛素分泌，在血糖恢复正常时即停止作用。这类药
起效较快，作用时间较短，餐前半小时或进餐后服用可引起低血糖，
故应在餐前5～20分钟服用。
　　三、需与第一口饭同服的降糖药
　　这类药除需与第一口饭同服外，还需要嚼服，如阿卡波糖（商品
名“拜糖平”）。其机理主要为作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，
延缓和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使小肠内的葡萄糖吸收
减少，从而使饭后血糖下降。这类药在吃第一口饭时嚼服效果较好，
如在饭前或饭后服用则效果欠佳。
　　四、需饭后服用的降糖药
这类降糖药有二甲双胍类（商品名“美迪康”和“立克糖”等）。
其作用机理为增强肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到
降低血糖的作用。这类药需饭后服的原因主要是其对胃肠道有刺激作
用，故应在饭后服用以避免之。

陈金伟 2005.12.21