警惕肝癌的过度治疗

　　有这样一个过度治疗的病例：一位62岁患乙型肝炎10余年的男性
患者，发现肝硬化5年。经B超和CT检查显示，肝脏有2.5厘米直径大
小的异常病灶，诊断为肝癌。由于患者年龄较大，肝硬化明显，肝功
能差，且肝癌位于肝脏的中心地带，无法实施手术切除，选择了当时
风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗。但就是这种相对“
温柔”的治疗，也还是超过了患者身体的承受能力，诱发了肝功能不
全。患者经介入治疗后肝功能出现明显异常，黄疸加重，并出现腹水，
最终因肝功能不全去世。

　　◆何为过度治疗
　　过度治疗是指医生给患者的治疗超过了疾病所需要的治疗，如药
物剂量用得过大，药物品种用得过多，治疗“档次”超标，治疗时间
延长等。由于没有掌握好治疗的“适度”，往往会导致不同程度的不
良后果。

　　◆肝癌是过度治疗的“重灾区”
　　肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称为“癌中之王”。20年来，临
床对肝癌的治疗进行了多学科的联合攻关，近20种治疗方式应运而生，
治疗水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要联合应用多种治疗方
法才能获得满意的疗效，加之利益驱动等因素，肝癌的综合治疗常演
变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用。

　　◆肝癌最忌过度治疗
　　肝癌往往是在慢性肝病的基础上发生或发展而来，不少肝癌患者
的肝功能已严重损害，濒于衰竭，同时，还伴有不同程度的门静脉高
压症、脾脏增大、食管胃底静脉曲张等。
　　大量临床实践表明，肝癌的疗效及患者的生存质量很大程度上取
决于肝功能状况。因此，治疗肝癌一定要尽可能地保护肝脏功能。俗
话说，“留得青山在，不怕没柴烧”，肝脏储备功能就是肝癌患者的“
青山”，治疗肝癌要避免“烧山”，更不能“毁山”。
　　门静脉高压症是肝癌患者常见的并发症，严重的门静脉高压症可
并发上消化道大出血和脾功能亢进等。如果治疗肝癌时，门静脉高压
进一步加重，发生上消化道大出血，患者的生命也将受到威胁；或脾
功能亢进加重导致白细胞过低，机体免疫功能进一步受损，也会促使
肝癌复发。因此，肝癌的治疗应“宁右勿左”，切勿过度！

　　◆肝癌过度治疗有哪些
　　杀鸡用牛刀——
肝癌各种治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植＞肝切除
＞介入栓塞＞射频等局部治疗。在临床获益相仿的前提下，治疗肝癌
应尽量用创伤小的方法。临床对直径小于5厘米的肝癌大多采用射频
或介入栓塞等微创疗法，这样不仅创伤小，还能保护肝脏储备功能。
对这类较小肝癌，如果还要采用肝叶或段切除术治疗，就好比杀鸡用
牛刀了。当然，如果患者肝功能很差，尽管肝癌较小，也应考虑肝移
植。
重祛邪，轻扶正———
　　在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量一般较
国内低，用药品种比较单一。而在国内，为了最大限度杀死癌细胞，
在用药上仍有学者主张大剂量、多品种，认为治疗效果与化疗药的用
量成正比。但如此“重量级”治疗常导致患者肝功明显受损，免疫力
下降，生存质量降低，也没有延长患者的生存期，只是让患者换了个“
走法”。
　　重祛邪，轻扶正，忽视了肝癌发生、发展的大背景和机体抵御肝
癌需要的大环境，治疗超过机体本身的耐受力和疾病本身的需要，可
谓十足的过度治疗。
盲目依赖肝移植——
　　肝脏长了癌，换一个肝脏不就行了。就是这样一种对肝移植的“
崇拜”，产生了数量可观的过度治疗，将不应该做移植的患者做了肝
移植。
　　肝移植确实是一种治疗肝癌的有效手段，它不但能够最大限度地
祛除肝癌细胞，还能有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症。
但是，肝移植后为了防止新的肝脏被机体排斥，需要用足量的免疫抑
制剂来抑制机体的免疫功能。而这时，术前转移到身体其他部位的癌
细胞会迅速生长，可能导致肝癌复发。
　　可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有那些无肝外脏器转移的
肝癌患者才适合行肝移植治疗。
多多益善——
　　一项治疗对肝癌有效，反复应用可强化疗效。但这绝不是说，这
项治疗就可以无限制地重复应用。有的患者应用介入栓塞达8次甚至1
0次以上，从临床资料总结不难看出，前几次疗效最为显著，第4～5
次也有一定疗效，而第6次以后不但效果不明显了，还导致了相当大
的副作用，这也应属于过度治疗。
盲目照搬——
　　得了肝癌，患者通常希望借鉴别人成功的治疗经验，以求达到事
半功倍之效。此为人之常情，但决不能盲目照搬。
　　西方人有句谚语：“一个人的食物可能是另一个人的毒药。”肝
癌患者应结合自己的病情，包括肿瘤大小、位置、分化程度、肝功能
储备以及经济状况等，选择最恰当的治疗，千万不要照搬别人的成功
治疗方案。过多的“成功经验”，会让您的肝脏“消化不了”，导致
过多的副作用。
忽视经济状况——
　　合理的方案不一定是最科学的，但它一定是最人性化的。医生制
定治疗方案，决不能忽略患者的经济能力。肝癌的治疗费用较高，远
期疗效较差，除非对患者的远期疗效有较充分的把握，否则尽量不要
治到患者倾家荡产的地步。因为，从道德层面上讲，这样的治疗方案
显得不近人情。所以，忽视经济状况也应划为过度治疗。

北京朝阳医院京西院区肝胆外科主任孙文兵 2005.12.15