怎样用好利尿药

　　利尿药常用于治疗各种类型的水肿、高血压以及需要利尿的急性
药物中毒等病症。有些患者，特别是水肿患者，不经医生检查自行使
用利尿药并不少见，这样是非常危险的。因为不恰当地使用利尿药可
带来一系列不良反应。为了保证使用利尿药能获得治疗作用，必须对
使用利尿药的基础知识有所了解。

　　使用前应注意的问题
　　在使用利尿药之前，必须先对原发疾病进行治疗、限制食盐和适
当休息。如果水肿和高血压同时存在，在未限制食盐之前，应避免先
使用利尿药。目前使用利尿药多先使用速尿类利尿药，虽然这类药物
的利尿作用强、作用快，但应注意用药后是否发生脱水或低钾血症。
对肝硬化、慢性心功能不全以及特发性水肿患者，应由医生慎重选择
利尿药的种类，以防对这些疾病产生不良影响。

　　一般给药方法和特殊给药方法
　　原则上应从小量口服给药开始。对充血性心力衰竭患者，由于肠
管水肿，对药物吸收不良，因此，应静脉给药。一次性给药，可因在
一定程度上药量增加而提高利尿作用。一次性给药虽然增加剂量，但
疗效并无明显提高时，不能无限度增加剂量，而应增加给药次数，因
为药物在体内浓度增加并不与利尿作用成正比，相反，血中药物浓度
增加有可能增加副作用，发生危险。在某些特殊情况给药还有特殊要
求，如有明显低蛋白血症，可产生对利尿药的抵抗，影响疗效，因此，
这时使用利尿药要适当补充白蛋白。其原因是白蛋白可提高胶质渗透
压，使间质中液体进入血管内，增加循环血液量，有利利尿。但并用
白蛋白的作用是暂时的，因为白蛋白可增加尿中蛋白，有时可引起肾
小管功能障碍。因此，必须密切观察。

　　利尿药的副作用及其对策
　　1.脱水及血压下降老年人或心功能降低的患者，快速利尿可使心
搏出量减少，有可能引起休克，要特别注意。另外，脱水可使血液浓
缩，可能引起血栓栓塞症。因此，有人建议，心力衰竭患者急性期快
速利尿，可同时进行抗凝固疗法以预防血栓性疾病。
　　2.电解质紊乱特别要注意电解质紊乱的药物是速尿和噻嗪类利尿
药，这两类药物可引起低钾血症。低钾血症容易发生在老年人和摄取
食盐多的患者。低钾血症可引起心衰患者出现心律失常和洋地黄中毒；
低钾血症可成为肝硬化患者发生肝性脑病的诱因。因此，要注意补钾
或并用保钾利尿药，但保钾利尿药可引起高钾血症、低钠血症、高镁
血症和代谢性酸中毒，也应注意。噻嗪类利尿药可引起高钙血症也应
注意。
　　3.其他利尿药促进近端肾小管对钠再吸收的同时，尿酸也被吸收，
因此可出现高尿酸血症；速尿和噻嗪类利尿药可引起轻度脂质代谢异
常和糖耐量障碍。另外，比较少见的大量使用速尿可引起可逆性听力
下降；噻嗪类利尿药可引起光过敏；长期使用保钾利尿药可引起男性
乳房女性化、阳痿以及女性月经异常。对上述各种副作用在用药过程
都应密切观察，一旦出现异常必须请有经验的医生予以处置。

吕乃群 2005.12.14