男性需要激素替代疗法吗

　　●治疗原则
　　使用雄激素替代疗法必须具备的前提是，具备性腺功能低下的检
测依据和显著的临床症状。
　　2003年11月，美国国立卫生院在发表有关睾酮的医学报告中指出
，补充雄激素只适于性腺功能低下者。
　　2004年，第四届世界男性老龄化学术研讨会进一步明确了以下观
点：男性绝经期、部分雄激素不足、中老年雄激素部分缺乏症、绝雄
期晚发性的性腺功能低下、男性老龄化综合征，并不意味着需要雄激
素替代治疗。
　　明确的禁忌症：乳腺癌和前列腺癌患者不得使用雄激素替代治疗。
　　●治疗目标
　　一方面，我们尚未弄清楚性腺功能低下男子究竟对雄激素的需求
量是多少，因为至今没有一个独立的标记物可以证实它。另一方面，
对于治疗目标该以性激素水平恢复至正常生理水平为准，还是应以恢
复至中等水平或是症状得到改善为准，目前尚缺乏包括危险性在内的
长期研究资料。
　　所以，我们可以这样理解：当男子具备性腺功能低下的检测依据
和显著的临床症状时，应当进行雄激素替代治疗。

　　解答老年男性性问题
　　问题1：睾酮水平到了老年是否一定会降低？
　　答：是。多项研究结果均确凿无疑地证实，随着年龄增长，男子
睾酮水平会逐渐下降。
　　问题2：当睾酮水平下降时，是否一定会影响健康？
　　答：肯定会。资料表明，1/2的65岁男子可出现内分泌标准的性
腺功能低下，3/4的80岁男子出现有明显临床症状的性腺功能低下。
随着睾酮水平的下降，老年男子的体重、脂肪、骨密度都会发生改变。
可以说，男性老龄化是与性腺功能低下同步发生的。
　　问题3：睾酮替代治疗能给这些男子带来什么益处和危险？
　　答：首先，临床实践表明，如果性腺功能低下的老年男子使用雄
激素替代治疗，就能有效增加体重、脂肪、骨密度、改进性欲和性功
能障碍。与生长激素合并使用时，还能增加肌肉强度。其次，雄激素
替代治疗对冠心病和前列腺病的致病作用几乎为零，所以是安全的。

中华医学会男科学会常委马晓年 2005.12.13