防止腰突症复发

　　腰椎间盘突出症（简称腰突症或椎突症）是一种引起腰腿疼痛症
状的常见病。腰椎间盘缺少血液供应，营养不足，第四五腰椎承重大，
活动范围大，容易发生退变。在此基础上，腰部扭转或反复累积性损
伤，可使纤维环破裂，中心的髓核向比较薄弱的侧后方突出，压迫神
经根，引起坐骨神经痛。患者多感觉一侧腰痛，经臀部向大腿后方及
小腿足部放射，并伴有麻木，感觉迟钝。
　　非手术治疗效果不佳，症状反复发作，以及病情严重的腰突症患
者，常选择手术治疗，切除突出的腰椎间盘，解除神经压迫因素。熟
练医生的手术优良率可达90％以上，术后坐骨神经痛症状很快减轻、
消失。
　　但少数病人手术后几个月、数年、十几年甚至数十年以后，又出
现了腰腿疼痛症状。尽管发生率不高，只有5％左右，但病人不但再
次受到疼痛折磨，心理上也受到刺激，值得重视。
　　症状再发的原因很多，主要有以下几种。
　　医生经验不足，手术前或手术中判断失误。如病人腰腿疼痛症状
本因骶髂关节炎、梨状肌综合征等引起，切除腰椎间盘效果当然不好。
或是第四五腰椎间盘突出，却切除了第五腰椎和骶骨间的椎间盘；还
有病人本来是两个，甚至是三个椎间盘突出，只切除了一个或两个，
遗留下病变椎间盘未予切除。这样，势必术后症状不见减轻，或虽有
减轻，但很快复发加重。
　　椎间盘再次突出。手术时病变椎间盘髓核切除不足，手术后休息
和功能锻炼不足，过早进行重体力活动，残余椎间盘可能再次突出。
要是发生在原突出部位，即引起与手术前相似的症状；要是突向对侧，
即可引起对侧坐骨神经痛。有时突出也可发生在其他椎间盘。
　　合并病变未恰当处理。据研究，相当比例的腰椎间盘突出症病人，
由于骨质和韧带增生，同时合并有腰椎管狭窄，如果手术中仅仅切除
突出椎间盘，忽视神经根减压、松解，可成为手术后症状复发原因。
　　术后腰椎不稳，神经受压。椎间盘切除，对脊柱稳定性有一定影
响，尤其是椎间隙变小，从侧方穿出的神经根可能因此受到压迫、刺
激，引起疼痛症状。
　　手术后病情变化。手术后早期，极个别病人发生大块血肿压迫，
或碎骨片、组织残留，压迫神经，使症状加剧，须紧急手术解除。手
术几年或十几年后，少数病人由于骨质受到刺激异常增生，或局部疤
痕过度生长，继发椎管狭窄，压迫神经，引起症状。还有少数病人，
手术后腰椎前后平衡力量受到破坏，未能通过腰背肌锻炼得到代偿，
椎体向前方滑脱，引起神经根受压，发生疼痛。
　　发现腰椎间盘突出症复发，应注意以下几点。
　　首先是尽量争取非手术治疗。目前，腰椎间盘突出症治疗方法很
多，都有一定疗效。没有第一次手术，也就没有第二次了。非手术治
疗往往见效慢，病人要有耐心，长期坚持。
　　其次是选好手术医生，采用合适的术式。腰椎间盘突出症除了极
少数发生急性瘫痪，须立即手术外，绝大多数病人虽然疼痛甚重，仍
允许从容打听，多方了解，选择医德医风好、技术高超、经验丰富的
医生为自己施行手术。在解决病变的前提下，尽量选用创伤小、安全
系数大的手术术式。腰椎间盘切除的同时做人工髓核置换或椎体融合
术，理论上说可以保持脊柱稳定性。
　　三是适时手术。一旦确定需要手术，就不要拖延时日。时间越长，
炎症越重，神经根与椎间盘发生粘连加重，受压神经纤维变性，影响
疗效，又可能增加手术难度和并发症机会。
　　四是手术后充分休息，积极锻炼。手术后宜配戴腰围，不宜过早
大量活动。一般采用“开窗法”进行椎间盘切除的病人，手术后3天
可以下地，仍以卧床休息为主。连续休息3个月，1年内避免重体力活
动，尤其是腰椎活动度大，负重较多的活动。半椎板切除、全椎板切
除、多间隙椎间盘切除的病人，休息时间应该更长一些。育龄女病人
手术一年后方可怀孕。做腰背肌体操，加强腰背肌、腹肌及下肢肌力
量，补充不足，调整脊柱肌力，使之平衡，恢复稳定性。
　　五是注意饮食。身体肥胖，体重超过标准，腰椎负担加重，是腰
椎骨质增生的诱发因素之一。所以要注意控制饮食，防止肥胖。有资
料表明，吸烟引起全身小血管痉挛，可造成椎间盘的营养障碍，促使
退变加快，影响治疗效果。因此，要避免主动、被动吸烟。

徐栋华 2005.12.07