结肠癌手术:选择腹腔镜还是开腹?

     医学论坛报讯 加拿大COLOR(Colon cancer Laparoscopic or Open Resection,结肠癌腹腔镜或开腹切除)研究小组进行的多中心、随机对照、前瞻性临床研究短期结果证实,与结肠癌开腹手术治疗相比,腹腔镜结肠癌根治手术同样安全,并可达到相同的根治效果。(Lancet Oncol 2005,6∶477)

     腹腔镜下结肠癌根治手术的安全性和短期疗效一直存在争议。COLOR研究小组在该项研究中,对采用腹腔镜手术与开腹手术治疗可切除的左侧或右侧结肠肿瘤的安全性及短期疗效进行了比较。

     自1997年3月至2003年3月,共29家医院参加了该项研究,研究对象为单发的可切除的结肠癌病人。627例随机接受腹腔镜手术,621例接受开腹手术,两组病人的年龄、性别及既往腹部手术史等一般情况均无明显差异。

     主要研究终点为术后3年无瘤生存率,次要终点包括术中失血量、切缘阳性率、术后短期并发症发生率及死亡率、术后局部复发和转移率、戳口及切口的肿瘤种植情况和总生存率等。

     结果显示,腹腔镜组术中失血量的中位值为100 ml,较开腹手术组少,后者术中失血量的中位值为175 ml,两组存在显著差异(P<0.0001)。腹腔镜组平均手术时间比开腹组长30分钟(P<0.0001)。腹腔镜组627例病人中有91例术中中转开腹,中转率为17%。

     病理检查结果显示,两组病人的肿瘤大小、肿瘤分期及组织类型均无明显差别,平均淋巴结切除数目的中位数均为10枚,腹腔镜组切缘阳性率为1.9%(10/526例),开腹手术组为1.9%(10/538例),也无显著差别(P=1.0)。

     腹腔镜组病人术后镇痛剂使用量较少,术后肠道功能恢复早(P<0.0001),术后平均住院时间比开腹手术组缩短1天。两组间手术后28天并发症发生率及死亡率没有差别。

     研究的短期结果表明,虽然腹腔镜下的左半、右半及乙状结肠癌手术时间比开腹手术略长,但手术失血量少,术后恢复快,住院时间短。病理结果显示腹腔镜手术同样可以达到根治目的。因此,腹腔镜结肠癌手术安全可行。

     点评 该研究的试验结果无疑为结肠癌腹腔镜手术提供了有力的支持,需强调的是,发挥腹腔镜手术优势的基础是选择恰当的病例。