测餐后血糖 筛漏诊糖尿病

　　汪老汉因感冒住进了医院。医生发现身高不足1.65米的他，体重
竟达80公斤，且面部、双手及足部皮肤脱屑、发红。问他过去有无糖
尿病病史，汪老汉肯定地说，2个月前刚全面体检过，没有糖尿病。
但职业的敏感仍使医生极力说服患者进行了空腹及餐后血糖检测。结
果，两次非同日餐后血糖均明显升高，分别为13.1和14.6mmol/L，而
空腹血糖均在正常范围内。这是一例典型的由于未查餐后血糖而被漏
诊的糖尿病。
　　还有一部分人，餐后血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，在医学
上被称为糖耐量减低（IGT）。大庆市曾对部分IGT者观察随访6年发
现，如果不加以处理，这些人中67.7％会发展为2型糖尿病。因此，
如果能在IGT阶段就对患者采取早期非药物（饮食控制加运动的生活
方式）或药物（双胍类，α糖苷酶抑制剂）干预，可使糖尿病的发病
率下降或延缓进展为糖尿病。
　　餐后血糖浓度受许多因素的影响，如餐前血糖水平、饮食成分、
胃肠消化吸收功能、进餐持续时间、胰岛素和胰升血糖素的释放及其
对肝脏和外周组织糖代谢的调节作用等。餐后高血糖往往是2型糖尿
病自然病程中最早出现的异常情况，与动脉粥样硬化、心血管病等因
素造成的死亡密切相关。多种研究结果显示，随着年龄的增长和空腹
血糖的增高，餐后血糖增高的幅度会加大。而糖尿病患者由于胰岛β
细胞的功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重，餐后血糖的增高会引起
血管内皮功能失调，加速动脉粥样硬化的病变进展，是发生心梗猝死
的危险因素。
　　在我国，一般进行健康体检时只查空腹血糖，这往往会漏诊许多
仅表现为餐后血糖高的糖尿病患者或糖耐量减低的病人。因此，中老
年人常规健康体检时，除了检测空腹血糖外，对有糖尿病家族史、体
重超重、中心性肥胖、高血压、冠心病、脑卒中、血脂紊乱、低体力
活动或高经济收入者，均应增加餐后血糖的检测或行馒头餐试验（进
食100g馒头，2小时后查血糖）。
　　随着经济的发展、生活水平的提高及生活方式的现代化，糖尿病
患病人数在迅速增加，有人用“冰山一角”形容糖尿病人群中被发现
的患者，而隐藏在水面以下未被发现的糖尿病人群或IGT其实更多。
因此，早期发现糖尿病或IGT患者，然后进行有效的治疗或预防措施，
就能有效延缓糖尿病及其并发症的发生。

解放军五三二医院张晓莉 2005.11.24