为什么结核病患者吃安眠药无效

　　由于各种症状影响和精神负担以及结核杆菌刺激，大部分结核病
患者都存在不同程度睡眠障碍，睡眠障碍是患者一个比较痛苦的症状。
但是，正常人严重睡眠障碍可以适当吃些安眠药以解决失眠痛苦。但
是，结核病患者即使吃安眠药，往往也难以入睡。为什么安眠药对结
核患者无效？其原因与患者使用的抗结核药物有关。
　　一位60岁的正在透析治疗的女性患者，突然咳嗽，持续两周，有
微热。经多方面检查确认与结核病有关。于是开始使用目前常用的药
物联合治疗。当开始治疗结核后，患者出现严重失眠，几乎彻夜不眠。
此前，患者因睡眠不良服用过安定类药物，服后可以保持6～7小时睡
眠。但开始使用治疗结核的药物后，增加两倍量仍不能入睡，同时精
神紧张、无食欲、全身无力。由于彻夜不眠，医生给予三唑仑治疗，
患者才勉强每夜睡3～4小时。
　　为什么该患者经结核治疗后睡眠出现严重障碍？经研究证明：抗
结核药可干扰安眠药的作用。目前治疗结核病主要采取四种抗结核药
联合治疗，其中异烟肼和利福平为基本药。这两类药都能诱导体内产
生过多药物酶类，特别是利福平。利福平可以诱导药物酶细胞色素P4
50中的2C19、3A4和2C9。这些酶类都可以加速安眠药的分解代谢，从
而使安眠药失去作用，因此，抗结核治疗过程中安眠药往往起不到催
眠作用。
　　抗结核治疗过程中出现安眠药无效，同时患者又存在严重睡眠障
碍时，应由医生慎重更换药物种类或增加剂量。如三唑仑更换氯甲西
泮。同一种药物增量时应慎重，因为增加剂量太小不起作用，大量增
加有可能中毒，必须由医生掌握。

吕乃群 2005.11.02